前列腺癌早期筛查和诊断指南重要更新

年4月，EAU（EuropeanAssociationofUrology）前列腺癌指南进行了更新。其在前列腺癌早期诊断方面进行了较多的重要内容更新，对于我们进行临床实践具有非常大的参考价值。为了方便读者们系统性的了解关于前列腺癌早期筛查和诊断的最新更新，下表展现了关键更新内容，同时列出了最新的美国NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork）-V1中相应部分的内容进行比较。

什么是前列腺健康指数（phi）？

前列腺健康指数(ProstateHealthIndex,phi)在年和年分别被欧洲药品管理局和美国食品药品监督局批准作为一项辅助手段，用来临床诊断前列腺癌「灰区」（PSA水平在4-10ng/mL），同时前列腺直肠指诊（DRE）正常的前列腺癌患者。它将三项可量化的指标（其公式为p2PSA/fPSA*√tPSA）整合为一个单独的phi值。研究发现phi值越高前列腺癌及有临床意义的前列腺癌发生率越高。

为什么要查前列腺健康指数（phi）？

使用前列腺特异性抗原（PSA）检测进行前列腺癌筛查有助于早期发现前列腺癌，但是越来越多的研究证明，PSA具有较好的组织特异性，但其肿瘤特异性较差，会引起过度诊断进而带来过度治疗。

当患者的PSA水平处于灰区（PSA4-10ng/mL）时中国人群的穿刺阳性率仅为26[1]，这些良性患者进行了一次不必要穿刺活检。虽然由于穿刺器械的改善和穿刺技术的提高，前列腺穿刺活检安全性大大提高，但前列腺穿刺活检毕竟是一种手术，可能出现出血、疼痛和感染等风险，而且为了减少疼痛和不适还需要静脉麻醉。

此外，国内外多项研究证实：phi诊断前列腺癌的效能优于tPSA[2]、phi在鉴别前列腺癌和高级别前列腺癌方面具有比tPSA更大的优势[3]、phi是活检时慢性组织学前列腺炎最准确的预测因子,显著优于tPSA、fPSA和%fPSA[4]、结合phi和mpMRI可以改善前列腺癌的预测[5]。

[1]陈锐,谢立平等.中国医院前列腺穿刺活检现状的调查报告.中华泌尿外科杂志.,36(5):-

[2]朱耀,唐钵等.前列腺健康指数在中国男性前列腺癌诊断中的应用研究.中华外科杂志.,55(10):-

[3]RongNa,DingweiYe,etal.PerformanceofSerumProstate-SpecificAntigenIsoform[-2]proPSA(p2PSA)andtheProstateHealthIndex(phi)inaChineseHospital-BasedBiopsyPopulation.TheProstate;;74(15):-75

[4]MassimoLazzeri,AlbertoAbrate,etal.Relationshipofchronichistologicprostaticinflammationinbiopsyspecimenswithserumisoform[-2]proPSA(p2PSA),%p2PSA,andProstateHealthIndexinmenwithatotalprostate-specificantigenof4-10ng/mlandnormaldigitalrectalexamination.JournalofUrology;;83(3):-12

[5]V.J.Gnanapragasam,K.Burling4,A.George,etal.TheProstateHealthIndexaddspredictivevaluetomulti-parametricMRIindetectingsignificantprostatecancersinarepeatbiopsypopulation.ScientificReports;;6:

「有用就扩散」

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