健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到中国医院姜元军教授、医院李鑫医院刘广宣教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
立足精准诊断，助力创新药物发展
前列腺癌是需要全程管理的疾病，MDT模式全程参与前列腺癌患者的所有疾病阶段，从前列腺癌诊断到手术决策，以及最终进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），都需要病理科、影像科、核医学科、肿瘤内科等多个学科的参与。在疾病的不同阶段，涉及的科室不同，治疗方案的选择也不同。目前前列腺癌的治疗措施越来越多，通过MDT模式，充分发挥团队力量，在疾病不同阶段共同制定出个体化最佳的治疗措施。
新辅助内分泌治疗在前列腺癌应用中，由于其并不能改善患者总生存期（OS），因此各大指南并未对新辅助治疗做常规推荐。随着医学技术的发展，新型治疗药物的出现，大量研究表明新辅助内分泌治疗在缩瘤、降期等方面表现出色。局晚期、具有高危因素或者肿瘤体积偏大的前列腺癌患者，不具备手术条件，即使可以手术，术中并发症多，术后尿控等功能恢复差，整体手术效果不佳。因此对上述患者术前进行新辅助内分泌治疗，达到降期、缩瘤的效果，降低手术难度，改善手术效果。
AR信号通路在前列腺癌的发生、发展和耐药中发挥着重要作用。雄激素剥夺治疗（ADT）贯穿疾病始终，因此AR抑制剂的选择至关重要。要选择更加强效、亲和力更高、副作用小且药物间相互作用少的药物。与传统的内分泌药物相比，以达罗他胺为代表的新型内分泌药物，对AR亲和力增加8-9倍；但血脑屏障通过率是其他药物的十分之一左右，因此神经干扰等副作用发生率明显降低。前列腺癌患者大部分为老年人，多合并心脑血管疾病，选择药物相互作用较少的新型ARi对于疾病管理、用药依从性和治疗效果而言至关重要。
CRPC患者一旦发生转移，进入mCRPC阶段，生活质量明显降低，预后也显著下降。非转移性去势抵抗前列腺癌（nmCRPC）作为mCRPC的“窗口期”，若患者在此阶段接受有效的、积极的治疗，可以延缓其发展为mCRPC。建立一个完整的随访体系对提高nmCRPC的诊断率和治疗依从性至关重要，通过网站或者数据库的形式，对患者进行随访追踪，叮嘱患者三个月到半年完善相关检查，包括前列腺特异抗原（PSA）以及影像学检查，在早期发现nmCRPC，早期进行有效干预，从而提高患者生活质量，延长OS。
目前我国在前列腺癌领域处于蓬勃发展的阶段，未来前列腺癌发展的三大方向精准诊断、创新药物的应用、规范全程化管理。在各个学会的大力推动下，造福前列腺癌患者，为健康中国贡献自己的力量。
前列腺癌诊疗向精准外科迈步
MDT建设照进全程管理
近年来，随着腹腔镜技术的普及与机器人技术的开展，我国前列腺癌外科治疗由开放性手术逐渐发展为腹腔镜机器人前列腺癌根治术。新的治疗技术兼顾了手术安全性和疗效，使得前列腺癌外科治疗从以切除肿瘤为主要目的，发展至以良好的肿瘤控制、良好的尿控以及勃起功能保护为主要目标，同时可减少术后并发症，降低切缘阳性率，获得“五连胜”。目前，这种高难度的手术，不仅可在我国大型医疗中心开展，医院同样可以实施。局晚期前列腺癌患者前列腺体积较大、实施手术难度较高，可能无法彻底切除肿瘤导致术后肿瘤残余。此类患者可通过术前新辅助治疗缩小前列腺体积、使肿瘤降期、降低切缘阳性率，以达到更好的治疗效果。随着新型药物的研发和应用，未来术前新辅助治疗可能使患者取得更大的获益。
实施手术治疗前需确诊前列腺癌，穿刺活检仍然是前列腺癌术前诊断最重要的手段，可协助明确肿瘤良恶性并进行明确的病理分期。穿刺活检有可能出现假阴性的结果，且其准确度受到操作技术水平的影响。同时，穿刺活检是一项有创操作。因此免活检行前列腺癌根治术受到广泛
