⊙作者及单位/岳林先（医院）；唐艳琼（医院）
前言
睾丸淋巴瘤很少见，病程缓慢，患者一般无明显不适，临床极易误诊为一般慢性炎性病变。睾丸淋巴瘤的影像学表现无特征性，超声诊断很难，但只要仔细甄别，仍然可以做出正确的诊断，化疗可以治愈，避免手术切除。本文报告一例超声做出了睾丸淋巴瘤的准确诊断，经穿刺病理证实，该患者避免了手术切除。
病例报告
首次就诊
患者男，63岁，因「左侧阴囊肿大不适2+月」就诊。无明显既往史。
体格检查：阴囊左侧轻度肿大、发红，无明显压痛，皮温正常；左侧睾丸、附睾轻度肿大，两者分界不清；左侧腹股沟区未扪及包块。
实验室检查：WBC11.5×/L，中性粒细胞78%，AFP及CEA正常，HCG1.2mIU/ml。
超声检查：左侧睾丸轻度肿大，约2/3呈不均匀低回声区，形态不规则，边界清楚，病灶内血流信号稍增多1~2级。
左侧附睾体尾部轻度增大，呈不均匀低回声，与睾丸病变分界不清，附睾头无明显异常。
左侧精索轻度肿大，血流信号丰富2级。右侧睾丸及附睾未见确切异常。
双侧睾丸鞘膜液性暗区深约5~7mm，左侧阴囊皮肤层厚约0.5cm，右侧阴囊皮肤层厚约0.2cm。
超声提示：左侧睾丸及附睾病变，考虑炎性，肿瘤性病变待排（图1）。
经拉氧头孢钠及地塞米松治疗5天后，患者自觉阴囊肿胀不适有所好转出院。
图1：A示正常右侧睾丸（RT）；B示左侧睾丸；C示左侧睾丸血流信号；D示左侧睾丸（T）和附睾（EP）；E和F示左侧精索（SC）增粗、充血
再次就诊
8个月后，患者因左侧阴囊较前增大再次就诊。
体格检查：左侧阴囊较右侧轻度红肿，睾丸附睾增大，附睾和精索区肿块，无明显压痛。实验室检查未见明显异常。
超声检查：左侧睾丸附睾明显肿大，为不均匀低回声，无正常睾丸组织，附睾和精索区不规则低回声肿块，血流信号2级。左上腹膜后、左侧腹部和左髂窝低回声肿块与精索肿块相连，血流信号杂乱1级（图2～图5）。
超声提示：左侧睾丸、附睾及精索大范围实性病变，左侧腹膜后、左侧髂窝肿块，符合淋巴瘤。最终经针吸活检病理发现左侧睾丸、附睾均见弥漫分布的幼稚小细胞，考虑非霍奇金淋巴瘤。
图2示左侧睾丸（T）和附睾（EP）
图3示左侧精索（SC）
图4示左侧髂窝肿块
图5示左上腹部肿块；LK：左肾；M：肿块
第3次检查
经4个疗程化疗后，阴囊明显缩小，患者无明确不适。
超声检查：左侧睾丸大部分恢复为正常睾丸组织，见小部分低回声病变；左侧腹膜后、左侧髂窝、左侧精索和附睾病变消失（图6）。
图6A示双侧睾丸；B示左侧睾丸病灶；C示附睾充血；D示左侧精索充血
讨论
睾丸淋巴瘤约占全部睾丸肿瘤的5%，可原发于睾丸，也可全身性淋巴瘤累及睾丸，成人病理类型多为弥漫性大B细胞淋巴瘤。可发生于任何年龄组，50岁以上约占80%。
临床表现：主要表现为无痛性阴囊肿大，少数可伴有轻微疼痛不适。多数双侧睾丸同时或相继出现，晚期随淋巴引流累及到睾丸以外组织，如附睾、精索或浸润血管，并发生局部浸润、淋巴结转移或血行扩散。
分型：睾丸淋巴瘤分为弥漫型及局限型两种，应该是该病不同的发展阶段。弥漫型病变累及睾丸和附睾，局限型病变在睾丸内，尚未侵犯附睾及睾丸外组织。
超声表现：淋巴瘤的基本表现为实质性、低回声、团块状，血流信号丰富，具有肿瘤的一般特征。淋巴瘤病灶仅局限在睾丸内，超声难与睾丸生殖细胞肿瘤鉴别，当累及睾丸外组织，如附睾和精索时应与炎症和结核鉴别。化脓性炎症和结核有坏死液化区，部分可浸润阴囊壁，形成脓肿和窦道。
鉴别诊断：（1）急性睾丸附睾炎：阴囊红肿疼痛较明显，睾丸附睾充血，化脓时有液性暗区；（2）睾丸附睾结核：病变一般较局限，睾丸结核具有特征性的小灶性（虫蚀样）改变，附睾干酪坏死区呈低回声无血流信号；（3）睾丸的生殖细胞肿瘤局限在睾丸内，白膜完整，精原细胞瘤呈均匀性低回声，混合性肿瘤可以有液性暗区和钙化。
睾丸淋巴瘤确诊需病理证实，但既往有很多是在切除睾丸后才做出淋巴瘤的诊断。本例病变累及左侧睾丸附睾和精索，并沿精索静脉累及髂窝和中上腹膜后。超声医师根据表现做出睾丸淋巴瘤的可能性诊断并经FNA穿刺病理证实，避免了不必要的手术治疗，并最终经化疗基本治愈。
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⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋
⊙投稿邮箱/xihuansushi
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