临床补液应明确哪些情况？
1，全身体液过少还是过多2，体液是高渗还是低渗3，有无酸碱平衡失调4，是否有钾、钙、镁等离子代谢失调5，当天补液量=当天正常需要量+以往丧失量的一半+当天额外丢失量
试述低钾血症的治疗原则，补钾方法和注意事项。
1治疗原则
1，治疗原发病2，用KCL补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充3，不要求1-2天内完全纠正低钾的状况
2补钾方法
KCL生理需要量为3-4g/d，一般轻度低钾者每日应给钾4-5g/d,重度低钾者每日补给钾6-8g/d(含生理需要量)。
3注意事项
严禁静脉推注补钾，一日总补钾不超过8g,补钾浓度小于0.3g/ml,补钾速度应低于80滴/分，补钾应在尿量大于40ml/h后进行，并注意观察尿量，追踪复查血钾浓度达正常为止，酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾
试分述休克早期症状诊断与休克确定诊断。
早期症状：
血压升高而脉压差减小、心率增快、口渴、皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉、皮肤静脉萎缩、尿量减少（5-30ml/h）收缩压小于90mmHg脉压小于20mmHg
确定诊断标准：
①脉搏细速（P次/min)或触不到；
②微循环灌注不足表现：面色苍白、皮肤粘膜发绀、肢冷、周围静脉萎陷、神志障碍；
③尿少：尿量0.5ml/kg.h
上述条件任意2项+血压80mmHg或90mmHg但脉压20mmHg，即可确诊。
脓肿切开引流基本要求是什么？
1,麻醉要完善2，切口大小要适当3，切口位置要利于引流4，避免损伤大的血管、神经
5，最大限度的维护功能
试述破伤风的治疗原则
1，消除毒素来源2，中和游离毒素3，控制和接触痉挛4，保持呼吸道通畅5，防治并发症
甲亢的手术指征、禁忌症、术前准备、并发症？
手术指征：1，中、重度原发性甲亢，继发性甲亢或高功能腺瘤2，出现压迫症状3，胸骨后甲状腺伴甲亢4，内科保守治疗复发者
禁忌症：青少年患者，轻度甲亢，老年病人，肺、肝、肾疾病，不能耐受手术者
术前准备：1，一般准备：做好思想工作，消除恐惧心理2，术前检查：化验查体，基础代谢率，甲功七项，ECT，耳鼻喉科会诊，心电图，颈部X线3，药物准备：降低基础代谢率（硫脲类药物+2周碘剂）
并发症：术后呼吸困难和窒息，喉返神经损伤（声嘶），喉上神经损伤（内呛咳，外低调），手足抽搐，甲状腺危象，复发，甲状腺功能低下。
试述乳房囊性增生病临床表现和处理。
临床表现：1，乳房胀痛：程度不一，周期性，常发生或加重于月经前或月经期，但缺乏周期性不能否认它的存在2，乳房肿块：常为多发性，见于一侧或双侧。触诊可觉肿块呈串珠状结节，大小不一，质韧，不坚硬，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，但与周围组织边界不清楚，腋窝淋巴结不肿大。
处理：尚无有效的治疗方法，多数在发病数月至一二年后自愈，所以多不需治疗，用胸罩托起乳房，0.25%碘化钾10ml，每日3次，及逍遥散等均有缓解疼痛作用。抗雌激素治疗仅在症状严重时采用。本病有癌变可能，对于未排除癌变可能的病人，应多次短期随访，如有乳腺癌家族史，或活检发现上皮细胞增生活跃显著者，则以单纯乳房切除术为妥，如活检发现恶变，即按乳癌处理。
试述大肠手术前的肠道准备及直肠癌手术原则。
3控制饮食、术前给与高热量、高蛋白、少渣饮食，术前2-3日进流食并酌情补液，有肠梗阻症状的病人应禁食。
6应用抗菌药物：应用肠道不易吸收的化学药物，以消除肠道细菌。
8服用缓泻剂。
9灌肠：术前晚清洁灌肠
直肠癌手术原则：首先考虑肿瘤切除的完整性，同时兼顾生活质量
结肠癌的临床表现、临床分期、转移途径。
临床表现：排便习惯与粪便性状的改变，腹痛，腹部肿块，肠梗阻症状，全身症状（贫血、消瘦等）并发症症状
临床分期：DukesA癌仅限于肠壁内DukesB穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移DukesC有淋巴结转移，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1，转移至系膜根部淋巴结者为C2期。已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
转移途径：1，大肠癌的直接浸润2，大肠癌的种植转移3，淋巴转移（主要）4，血行转移5，神经周围播散
肠梗阻诊断中必须明确哪六个问题？
1，是否有肠梗阻2，是机械性梗阻还是麻痹性梗阻前者多需手术，后者常不需手术，故鉴别十分重要，诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；诊断麻痹性肠梗阻主要依据是，持续性腹胀痛、肠鸣音消失，多有原发病因存在，X线见全部小肠及结肠均匀胀气。3，是单纯性还是绞窄性肠梗阻有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：（1）腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛（2）病程早期即出现休克，并逐渐加重或经抗休克治疗后症状不缓解（3）腹膜刺激征明显，范围扩大（4）呕吐出或从肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体（5）腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠型。4，是低位肠梗阻还是高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐出现较早而且水电解质与酸碱平衡失调严重，腹胀不明显。低位肠梗阻呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不明显，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发作推迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。5，是部分性肠梗阻还是完全性肠梗阻部分性肠梗阻者，病情发展较慢，可排便排气。完全性肠梗阻，病情发展快而重，多无排便排气。6，梗阻的原因是什么有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。
肝癌的诊断依据及治疗原则？
临床症状：肝区疼痛，胃肠道症状，发热，乏力，消瘦，全身衰竭，转移灶症状，其他少见症状
临床体征：肝肿大、脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音，肝区摩擦音，转移灶相应体征
实验室和影像学检查：肿瘤标志物（1）甲胎蛋白（AFP）（2）γ-谷氨酰转肽酶同工酶（GGT-2）
（3）γ-羧基凝血酶原（DCP）（4）酸性同工铁蛋白（5）α-L-岩藻糖苷酶（6）其他
AFP诊断标准（1）AFP大于μg/L持续四周（2）AFP大于μg/L持续八周（3）AFP由低浓度逐渐升高持续不降。超声波检查，CT检查，X线肝血管造影，核磁共振检查MRI，放射性核素扫描。
肝活组织穿刺检查，剖腹探查
治疗原则：早发现、早诊断、早治疗根据病情不同阶段综合治疗。早期手术切除（最有效手段）。无法手术治疗根据病情，肝动脉栓塞治疗，冷冻，射频，微波，化疗，中医中药。
胆总管探查引流术指征是什么？
1，有梗阻性黄疸史2，慢性胆管炎、胆总管扩张1,0CM以上或管壁增厚者3，胆（肝）总管内有结石、蛔虫等4，胆道感染，穿刺抽出的胆汁混浊、呈脓性，有残渣等5，胆囊内有多数细小结石，有可能降至胆总管者6，肝胆管结石7，胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎性粘连有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶（段）由萎缩性或肿大者8，慢性复发性胰腺炎，全胰腺肿大，变硬者9，静脉胆道造影有“滞留密度增加症”者
“T”型管引流拔管指证是什么？
胆总管探查术后所置的T管引流，目的是减压、引流、支撑的作用。拔管前一定要在：（1）病人无感染、黄疸消退（2）肝功能检验正常（3）T管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除（4）通常在二周后，必要时可延长。2周后T管周围才初步形成包裹，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等合并症。
胆囊疾病的并发症？
胆囊穿孔，胆道出血，胆管炎性狭窄，胆源性肝脓肿，胆管损伤
急性胰腺炎的分型及特点。
急性胰腺炎分轻型（水肿型）和重型（出血坏死型）两种，临床上水肿型约占90%，重型往往有休克、脓毒血症及多器官衰竭，甚至猝死
15轻型：1，腹痛，多为持续性上腹疼痛，并向左腰背放射，有阵发性加剧2，恶心、呕吐，起病数小时较重3，腹膜炎症：由于胰腺位于腹膜后，炎症早期有不同程度的腹胀、上腹压痛，反跳痛、肌紧张一般不明显，当脓性渗出刺激腹腔神经丛及后腹膜时，腹膜刺激征逐渐典型，肠鸣音减弱或消失4血尿淀粉酶升高
28重型除上述轻型表现外，尚有下列若干项改变：1，休克，出现愈早，预后愈差，以突然休克为主要表现者，称暴发型急性胰腺炎2，腹腔穿刺液血性或脓性3，出血征象，如逐渐延伸的腰部棕色斑（Gray-turner征），脐周蓝色改变（Cullen征）或凝血功能障碍4，体温超过39℃，白细胞超过16*/L
骨肉瘤的主要症状和X线表现有哪些？
多见于青少年，多发于长骨干骺端，以股骨下段和胫骨上段最多见，早期症状为疼痛，进行性加重，夜间痛，局部肿胀逐渐加重，压痛明显，可有皮肤温度高，浅表静脉怒张，全身表现为消瘦、贫血，X线显示干骺端骨质破坏，可有Codman三角和目光放射阴影骨膜反应，软组织肿块，瘤骨形成。
骨折的临床表现及诊断。
1、外伤史（1）受伤情况（2）疼痛（3）功能障碍
2、症状和体征（1）全身表现：休克，发热；（2）局部表现：骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。骨折其他表现：疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。（3）X光片：正侧位
尺桡神经损伤的典型表现。
尺神经损伤后，可是无名指、小指关节不能弯曲，拇指不能内收，小鱼际肌、手指外侧、小指及半个无名指皮肤感觉丧失，严重时由于手骨间肌的瘫痪、萎缩而形成“爪形手”
桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌，在前臂支配除桡侧腕长伸肌以外的所有伸肌。桡神经在上臂损伤，产生垂腕，垂指和前臂旋前畸形。前臂损伤由于没有损伤桡神经到达桡侧伸腕肌的神经分支，所以伸腕功能仍然健全。不会出现垂腕，但是伸指肌瘫痪，不能伸指。
儿童股骨干骨折治疗。
一般采用非手术治疗包括：悬吊牵引法、动滑车皮肤牵引法（罗素式Russell牵引法），适用于5岁至12岁儿童、平衡牵引法—用于青少年及成人股骨干骨折
对于儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10度重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。
影响骨折愈合因素包括那些？
（1）全身因素：①年龄：儿童愈合快，老年愈合慢。②健康状况：健康欠佳，骨折愈合时间明显延长。③疾病影响：如糖尿病、骨质疏松症等。
（2）局部因素：①骨折类型和数目：多发或多段骨折，粉碎性骨折，愈合慢。②骨折部位的血供：血供丰富，愈合快，血供差，愈合慢。③软组织损伤程度：损伤严重，破坏血供，影响愈合。④软组织嵌入：影响复位，阻碍骨折端对合接触，难愈合。⑤感染：可致软组织坏死和死骨形成，影响愈合。
（3）治疗方法的影响：①反复多次的手法复位。②切开复位时过多破坏软组织等骨折段血供。③开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片，造成骨缺损。④过度牵引，骨折分离，或血管痉挛影响血供。⑤固定不牢，骨折端不稳，干扰骨痂生长。⑥过早和不恰当的功能锻炼，影响固定的稳定性。
腰椎间盘突出症的常见部位和临床表现？主要诊断依据。
常见部位：腰45、腰5骶1间隙
临床表现：腰痛及一侧下肢夜间痛；脊柱侧弯畸形；脊柱活动受限；腰部压痛板放散痛；直腿抬高试验阳性；L34突出（膝腱反射减退或消失，小腿内侧感觉减退）；L45突出（伸肌第？趾肌力常有减退；小腿前外侧足背感觉减退）；L5S1突出（小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失）。
简述闭合性骨折治疗的基本原则和方法?
5复位手术复位牵引复位开放复位
6固定石膏外固定小夹板固定牵引固定钢板、螺钉或髓内针固定
7功能锻炼：早期：肌肉收缩为主后期：关节功能锻炼
请简述骨肉瘤常见的骨膜反应有哪些？
骨肉瘤常见的骨膜反应：1.Codman三角：主要见于骨肉瘤，由于肿瘤向骨外生长，骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生肿瘤性的新骨，在X线表现为三角外观。
2.日光放射阴影：见于骨肉瘤，当肿瘤生长快，向骨外发展，血管随之长入，此时，肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向沉积，形成X线所见的“日光射线”表现。
简述骨与关节结核的治疗包括哪些方面
答案要点：1.全身治疗
包括全身支持治疗和药物治疗
2.局部治疗
局部制动
脓肿穿刺
局部注射抗结核药物
手术治疗
半月板损伤可做哪些试验进行初步诊断
压痛部位、回旋挤压试验、踝关节过屈过伸试验、侧压试验、重力试验、研磨试验
简述急性血源性化脓性骨髓炎的治疗。
１，抗菌治疗，并尽早手术治疗２，制动，患肢置于功能位制动３，支持疗法，加强营养，增强机体抵抗力。
引起颅内压增高的常见原因
颅腔体积相对减少：占位
脑体积增加:脑水肿
颅内血容量增加：脑血管扩张、血容量增加
脑脊液增加：脑积水
小脑幕切迹疝临床表现
剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，意识逐渐昏迷，一侧瞳孔散大，直、间接光反应消失，晚期双侧瞳孔散大，固定，光反应消失。生命体征不平稳。最后呼吸循环衰竭死亡。（颅内压增高主要表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、生命体征改变如呼吸慢，心率慢，血压升高Ｃｕｓｈｉｎｇ反应方面答题。）
简述重型闭合性颅脑损伤的治疗原则。
1.保持呼吸道通畅；（1分）2.严密观察病情；（1分）3.防止脑水肿；（1分）4.镇静及抗癫痫治疗；（0.5分）5.应用神经营养药物；（0.5分）6.手术治疗；（0.5分）7.防止并发症；（0.5分）围手术期处理的内容及处理的基本问题。
手术后处理的内容：
1、生命体征与重要脏器功能监测及异常情况的处理2、维持内环境平衡与良好的代谢支持3、并发症的防治
4、抗感染药物的应用
5、病人体内引流物及其他安置物的管理及创口的处理
6、术后所需的特殊治疗与护理
7、并存疾病的必要处理
8、病人的心理护理
胸腔闭式引流拔管指征是什么？拔管时、拔管后应注意什么？
一般胸部手术后的引流，如引流液明显减少，肺膨胀良好，无漏气现象，在术后２４－４８小时后即可拔除引流管。
在拔管时应准备皮肤消毒用品及其它物品，先拆去固定缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔出导管，同时立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口。
拔管后２４小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血，皮下气肿等，如有异常，及时处理。
脓胸的治疗原则？
急性脓胸治疗原则是：１，根据致病菌的敏感性，选择有效抗生素２，彻底排净脓液，使肺早日复张３，控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等。（控制感染，排除脓液，消除腔隙）
慢性脓胸治疗原则是：１，改善全身情况，消除中毒症状和营养不良２，消灭致病原因和脓腔３，尽力使受压的肺复张。
气胸的治疗原则？
１，排气疗法：根据症状、体征、Ｘ线及胸腔内侧压结果判断气胸类型，是否需要排气，采用何种方法：（１）闭合性气胸：一般气胸量少于２０％，不需抽气，气量较多时可每日或隔日抽气，每次抽气不超过一升。（２）开放性气胸：转为闭合性气胸后闭式负压引流（３）张力性气胸：病情危重需尽快抽气，平稳后置闭式引流管。
２，对症疗法：卧床休息、吸氧、镇咳、治疗原发病。
３，抗生素防止胸腔感染。
４，并发症及处理。（１）复发性气胸：可行胸膜粘连术（２）脓气胸：全身及局部应用抗生素，并插管引流脓液（３）血气胸：如出血量少，肺复张后可自行止血，若出血量大而不止，除抽气排液和输血外，还应考虑开胸结扎出血血管（４）纵隔气肿和皮下气肿：如量少一般自行吸收，若量大影响呼吸时，纵隔气肿可经胸骨上窝穿刺或切开排气，皮下气肿可用空针抽气。
肺癌的诊断
无创诊断
普查：胸片，低剂量CT（lowdosageCT,LDCT）痰细胞学检查：脱落癌细胞，血痰，连续送检影象学检查(X线胸片、分层、造影CTMRIPET)肺癌标志物：CEA，AFP
基因诊断：ras,myc,jun,fos,
有创诊断
支气管镜检查经皮肺穿刺活检纵隔镜检查转移灶活检胸水检查电视胸腔镜检查开胸探查
麻醉前用药的目的。
１，消除病人紧张、焦虑及恐惧心情。２，提高病人的痛阈使病人在麻醉操作过程中充分合作。３，抑制呼吸道腺体分泌以防发生误吸。４，消除因手术或麻醉引起的不良反射，以维持血液动力学稳定。
硬膜外麻醉的并发症及防治？
１，术中并发症（１）全脊髓麻醉：局麻药进入蛛网膜下腔引起，一旦发生紧急抢救（２）血压下降（３）局麻药毒性反应（４）呼吸抑制（５）恶心，呕吐
２，术后并发症（１）神经损伤（２）硬膜外血肿：尽早进行椎板减压血肿摘除术（３）硬膜外脓肿：大量抗生素，必要切开流（４）脊髓前动脉综合症：肾上腺素浓度过高或长时间低血压
烧伤常见的细菌？
常见细菌为金葡菌，绿脓杆菌，弗氏枸橼酸杆菌，硝酸盐阴性杆菌以及其他肠道阴性杆菌，严重烧伤还会出现霉菌，厌氧菌和病毒感染。
火器伤初期外科处理？
初期外科处理：８－１２小时内清创，早期应用抗生素，无明显感染２４－３２仍可清创，已感染则引流、换药。１，扩大伤口，充分切开深筋膜、肌膜。２，骨折不作内固定，用外固定和牵引。３，肌腱、神经伤不作初期缝合，留作二期修复。４，除头面颈外阴缝合外，不作初期缝合留作延期或二期缝合。
火器伤的后续处理：１，远期缝合：清创术后４－７天对伤口做作的缝合。２，二期缝合：清创术后８天以上的缝合，早二期８－１４天，晚二期１５天以上。３，早期游离植皮４，皮瓣移植。
鞘膜积液的类型有哪几种？
睾丸鞘膜积液，交通鞘膜积液，精索鞘膜积液
泌尿系结石的治疗方法？
泌尿系结石的治疗分为手术和非手术两类，其中非手术疗法主要包括药物排石，腔镜取石，体外冲击波碎石等几大类。其中体外冲击波碎石已成为最主要的治疗方法。
１，肾绞痛的处理：解痉止痛，指压止痛，皮肤过敏区局部封闭，针刺疗法。２， 非手术疗法：大量饮水，中草药治疗，根据尿培养选用抗生素，注意非手术疗法指征。３，体外冲击波碎石。４，手术疗法。
引起血尿的原因？
１，无痛性血尿－泌尿系肿瘤２，血尿伴肾绞痛－肾、输尿管结石３，血尿伴膀胱刺激症－下尿路感染４，血尿伴下尿路梗阻－前列腺或膀胱
简述泌尿系梗阻性疾病的治疗原则？
保护生命、挽救肾功，治疗原发病，消除并发症
对严重肾损伤患者处理过程中要密切观察哪些项目
生命体征、血压、脉搏变化、动态观察血尿变化情况、腰，腹部出现变化有无增大、有无局部疼痛加重，体温和血象增高现象、有无腹部脏器并发伤症状或体征
简述泌尿系损伤的特点及男性尿道损伤处理原则？
泌尿系损伤特点：
1、肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护、通常不易受伤。
2、泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损的合并伤。因此、当有上述部位严重损伤时、应注意有无泌尿系统损伤；确诊泌尿系损伤时，也应注意有无合并其他脏器损伤。
３、泌尿系统各器官血液供丰富、一旦遭致损伤，引起大出血甚至发生出血性休克。
4、泌尿系统的集合系统是输送尿液的管道，当损伤后常有尿外渗。外渗尿对周围组织造成激惹、坏死和感染。因此处理恢复连续性外对外渗尿液充分引流。
5、泌尿系统损伤后，出血和尿外渗的基础上易导致感染，在治疗中应注意预防感染。
6、在处理过程中应注意后遗症的预防；如管道的狭窄等。
7、外生殖器损伤；应注意保留有活力的器官和组织。
治疗原则：
１，纠正休克２，引流尿液３，恢复尿道连续性４，引流外渗尿液５预防尿道狭窄
心肺复苏第一步包括哪些方面
2.气道管理2.呼吸支持：口-口或口-鼻人工呼吸3.人工循环：胸前捶击，胸外心脏按压
心肺复苏原则
Ａ气道控制Ｂ呼吸支持Ｃ循环支持Ｄ用药及输液（建立静脉通路，选用肾上腺素，碳酸氢钠，血浆代用品）Ｅ心电图（ＥＣＧ）Ｆ处理心室纤颤（体外电除颤，心肺转流，辅助循环）Ｇ判断（查明和治疗原发病因，判断完全复苏的可能性）Ｈ争取恢复神智（脑复苏）Ｉ加强治疗（多脏器支持）
外科学期末考试复习提纲
赞赏
