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患者，女，67岁，右大腿疼痛伴行走不便6月。
患者于6月前无明显诱因下感活动时右大腿疼痛，休息后可缓解，医院就诊，入院后予相关对症治疗后症状稍有缓解。3个月后患者再次感右大腿疼痛，同时右臀部出现一质韧肿块，大小约20*15cm，可稍移动，轻压痛，医院查髋关节MR示：1、右侧骶髂关节及右侧髋臼前柱病灶伴周围软组织病变；2、右侧髋关节少许积液。1周前患者右腹股沟处再次出现一质韧肿块，大小约10*10cm。现患者为进一步诊治就诊我院，门诊拟“骨盆占位”收入院。病来患者精神、睡眠可，胃纳可，大小便正常，体重无明显变化。
右臀部可触及一肿块，约20*15cm，质韧，边界清楚，可稍微移动，轻压痛，右侧腹股沟区可触及一大小约10*10cm的质韧肿块，可移动，轻压痛，右臀部活动无受限，双侧下肢末梢血运感觉正常，双侧下肢肌力正常。骨盆分离试验及骨盆挤压试验阴性。
结核杆菌IgG/IgM测定：阴性；红细胞沉降率测定：mm/h(参考值0-20mm/h)
1、该患者骨盆病变的诊断2、该患者胸部病变的诊断
答案：诊断：右侧骶髂关节结核伴脓肿，肺内急性血行播散。
讨论：骶髂关节结核(tuberculosisofsacroiliacjoint)比较常见，多见于成年人，尤其是青壮年，女性稍多，儿童很少。常侵犯一侧骶髂关节，偶有双侧。骶髂关节结核分为滑膜型和骨型，常由结核菌经血行或继发感染，引起关节滑膜充血肿胀，结核肉芽组织破坏关节软骨及其下骨质。多数有脓肿形成，常因脓肿张力大自行穿破形成窦道。
本病例发现右侧骶髂关节病变，同时有肺内黍粒结核，怀疑结核血行播散。但结核杆菌IgG/IgM测定为阴性，与影像表现不一致。有些年纪大的患者或结核强活动期，免疫反应受到抑制，可以表现为IgG/IgM阴性。后进行结核感染T细胞测定(免疫斑点法)，结果显示T-SPOT阳性，确诊结核。
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