本期导读
BPH是中老年男性高发的临床常见疾病,其严重影响着患者的生活质量及身心健康，随着年龄的增长症状逐渐加重，多数患者需行手术治疗
经尿道行钬激光前列腺剜除术（HolmiumLaserEnucleationofProstate,HoLEP）治疗BPH因其具有解剖剜除的优点，既能彻底剜除前列腺减少术中出血，又不会出现电切综合症等传统电切手术的并发症，被认为是目前治疗前列腺增生最有前景的方法之一。我院“隧道四步法”剜除进一步使HoLEP手术更具有精准解剖特性且操作安全易学。
作者简介
谷猛：
上海交通大学医医院泌尿外科住院医师在职博士导师王忠教授
专业特长：保留尿控功能的钬激光前列腺剜除术
研究方向：膀胱出口梗阻致膀胱功能损伤与修复的机制研究
历史沿革
1手术步骤2第一步
进镜观察尿道及膀胱后，于精阜前约0.5cm横向切割，寻找前列腺外科包膜。
第二步
明确找到外科包膜后，于中叶下沿外科包膜，逆向推剥剜除，直达膀胱颈部，形成中叶下隧道。
第三步
隧道形成后，激光在隧道内进出自如，视野明确，类似经典开放手术时手指的腺体抠除，较开放手术更加精确。
第四步
两次叶分别推剥剜除后，腺体悬挂于12点位置，精确处理前列腺尖部，剜除腺体的前提下，保留部分尿道黏膜，尿道黏膜离断后回缩，提升尿控能力，减少尿失禁，尤其是短期尿失禁发生几率。
组织粉碎吸出：剜除后的腺体推入膀胱，应用组织粉碎器将腺体吸出。
注意事项
31.精阜前横向切割，注意离开精阜0.5cm，避免切入精阜腔内，尽量利用钬激光微爆破力量，一次寻找包膜成功，避免层次混乱，造成推剥困难；
2.于中叶下打通隧道过程中，借助镜鞘推剥的力量，外科包膜平面界限分明，近膀胱颈部时注意压低镜鞘手柄，使镜鞘前端抬高，保留膀胱颈口完整环形尿道括约肌；
3.尖部尿道黏膜及腺体处理十分重要，如果沿尖部腺体彻底切除尿道黏膜，离断后黏膜回缩，致使前列腺窝腔尖部黏膜缺失，术后康复缓慢，保留部分尿道黏膜，约0.5cm，易于尿控功能保留与康复。
4.腺体剜除后彻底止血，组织粉碎过程中，注意手脚联动，正向及反向吸引并用，尽量保持膀胱适度充盈，助手可用手触摸下腹部，感受膀胱内部充盈压，避免长时间过度充盈带来膀胱功能损伤。
5.留置三腔导尿管，术后冲洗保持通畅尤为重要，避免引流不畅，膀胱内形成血块，导致膀胱痉挛，进一步加重术后创面出血，必要时应用M受体阻滞剂拮抗膀胱痉挛症状。
参考文献
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