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据统计，全球每年有数以千万计的儿童暴露于结核分枝杆菌；然而对暴露儿童的肺结核风险尚未有效评估，接触调查和预防性治疗的有效性更是知之甚少。近日，来自美国的学者LeonardoMartinez等进行了一项研究，旨在评估肺结核病例密切接触儿童的肺结核发病风险及预防性治疗和卡介苗疫苗对患结核病风险的有效性。该结果发表在TheLancet杂志上。研究简介
本研究是一项系统回顾和荟萃分析，研究人员收集了-年间与肺结核病例密切接触儿童的肺结核发病情况，纳入标准为：（1）年龄≤19岁；（2）至少随访6个月；（3）家庭或与肺结核患者有密切接触；（4）儿童的年龄和性别信息；（5）开始和结束随访日期。主要的研究目标为：（1）通过随访的时间段、人口统计学（年龄、地区）和临床特征（艾滋病毒、结核病感染状况、既往结核病）来评估患密切接触儿童个体的结核病风险；（2）评估预防性治疗和卡介苗疫苗对患结核病风险的有效性。主要研究结果：?共收集来自34个国家46项队列的研究数据——29项前瞻性研究（63%）和17项回顾性研究（37%）。对名结核病暴露儿童进行基线评估，对名儿童进行人-年随访。?随访期间，共诊断出例结核病流行病例和例结核病发病病例。未接受结核病感染预防治疗儿童的2年累积结核病发病率，明显高于感染阴性儿童，且5岁以下儿童的发病率最高（19.0%）。图1在未接受预防性治疗的接触儿童中，随着时间的推移患肺结核的风险图2随访期间诊断出的结核病例。A：所有孩子。B：5-18岁的儿童。C：5岁以下的儿童。?在所有暴露的儿童中，预防性治疗的有效性为63%（调整HR0.37），在结核病感染阳性的儿童中，预防性治疗的有效性为91%（调整HR0.09）。在所有5岁以下患肺结核的儿童中，83%在基线检查后90天内确诊。图3未接受预防性治疗儿童的2年累积结核病发生率图4按研究设计和地区分类的所有儿童中研究特定的流行（A）和结核病（B）病例情况讨论
在这项系统的审查和荟萃分析中，研究人员对名接触儿童的个人水平数据进行分析，其中例被随访了人-年，结果发现儿童2年的结核病累积风险非常高，在5岁以下的结核感染阳性儿童中，接近20％。预防疗法的有效性在所有儿童中占63％，在TST或IGRA结果阳性的儿童中占91％。
此外，该研究还发现，所有儿科结核病例中有61%和5岁以下儿童中有83%在接触调查开始后90天内确诊，这表明预防性治疗可能无法避免大部分病例。每年全球有超过万儿童接触结核病，研究结果表明，许多接触的儿童，特别是那些近期感染的儿童，有患结核病的巨大风险，必须通过制定新的预防措施和尽早筛查的策略来优先考虑。
总之，该研究结果提示，婴幼儿结核杆菌暴露后感染风险很高，大部分病例在接触后几周内发病，也再次强调了结核病及早预防性治疗的重要性。
医脉通摘译自：LeonardoMartinez,OliviaCords,CRobertHorsburgh,etal.Theriskoftuberculosisinchildrenaftercloseexposure：asystematicreviewandindividual-participantmeta-analysis.TheLancet,Vol.,No.,p-.Published:March21,.
