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近年来，中药有毒的说法一直在流传。中药伤肝伤肾，大多停留在讲不清、道不明的传说层面。该如何理性看待中药的不良反应？医院中药剂科主任药师钟萌对此进行了解答。
药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。当然中药也不例外。这里有三个条件：一是“合格药品”，二是“正常用法用量”，三是“与用药目的无关的或意外的有害反应”，三个条件缺一不可。
■多种原因致中药毒副作用
用药过量、长期用药及使用不当
据统计，在中成药毒副反应的病例中，由于超量用药引起中毒的约占85%以上，中毒死亡病例中约75%系超量所致。
如含有有毒物质，像乌头类、马钱子、雷公藤、杏仁、桃仁、蟾酥、蜈蚣、全蝎、朱砂、雄黄等的中成药常因用量过大或持续用药过久造成中毒。
长期用药，由于药物在体内蓄积，造成慢性中毒，如含雷公藤制剂长期服用可导致再生障碍性贫血，含朱砂制剂长期外用可导致汞中毒，长期服用含雄黄的中成药可导致砷中毒。
炮制不当及制剂质量问题
如乌头类药物煎煮时间过短，毒性成分不能有效地破坏，易引起中毒。
由于制剂工艺不合理或药物不纯，如蜂蜜中含有雷公藤、博落回（三钱三）等，食用时会引起中毒。
中药品种存在混杂现象
历代本草所载龙胆泻肝丸中木通为无毒的木通科木通，连年报道出现不良反应的则是具有肾脏毒性的马兜铃科关木通。关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲含有马兜铃酸。
药物互相作用问题
近年来，随着中西药联合应用和中西药复合制剂的出现，药物配合不当，亦可引起不良反应。
如消渴丸是含有西药格列本脲的中西药复合制剂，使用不当，可致低血糖反应。
含甘草的某些制剂若与阿司匹林同用，可导致和加剧胃、十二指肠溃疡。
过敏反应
中药使用过程中出现各种类型的过敏反应，多与个体差异或特异性体质有关，但发生率明显低于西药。一般来说，应用致敏药物次数越多，发生过敏反应的可能性越大，病情越严重。
■中药不良反应被夸大
中药治病，往往只利用其诸多功能与主治中的一种或一小部分，其他未被利用的部分就属于“与用药目的无关的”，根据药品不良反应的含义，这些“与用药目的无关的”“有害反应”就是不折不扣的“中药不良反应”。
以大黄为例，其功能“泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛、泻痢不爽”等等。如妇女经前或经期因实热便秘用大黄通便，就可能出现经血过多的不良反应。
但由于种种原因，中药不良反应有被夸大的趋势。原因之一是概念不准确。将很多由不合格中药、不属正常范围的误用、滥用或超出正常用量的乱用，甚至未能判定确系中药引起的不良事件，都归于中药不良反应，造成认识上的混乱。
另一个原因是对中药缺乏了解或有偏见。如日本将小柴胡汤制剂广泛用于治疗各种肝炎，且长期服用，结果出现间质性肺炎，而在我国，按中医辨证论治应用小柴胡汤近两千年，至今依然安全、有效地经常使用。
■注意用药个体差异
许多中药有较大甚至强烈毒性，如川乌、草乌、朱砂、雄黄等。这些药物在使用时应慎重斟酌，严格控制有毒中药的用量。
生长年限、收获季节、药用部位、贮存期限等对中药的质量都有影响，继而可能成为诱发不良反应的诱因。一些需要特殊煎服方法的药物，一定要严格按照要求操作，以避免不良事件的发生。
中医认为，疾病有寒热虚实之分，药物有寒凉温热之性，治病投药，须遵循辨证施治的原则，用药因人因病因地因时而异，对症下药，随症加减。
中药的使用也存在着个体差异，剂量大小因人而异，一般来讲，年老体弱、婴幼儿以及肝、肾疾病患者，对药物耐受性较差，剂量要轻，患者自身对这些问题不引起注意的话，容易引起药物不良反应。另外，一些特殊人群，包括孕期及哺乳期妇女用药时，由于自身的特点，用药也易引起不良反应。如哺乳期妇女用药，某些药物可通过乳汁排泄，引起婴儿中毒。
合并用药是引起中药不良反应的因素之一，且勿盲目合并用药，应考虑到药物相互作用的因素。
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