验案二
任某，男，83岁，年诊治。患者小便不利已二三年。近数月来，日趋严重。膀胱胀痛，每次排尿滴沥不畅，难以排出，往往需经一二小时才能排净，如此甚感苦恼。医院诊断为“老年性前列腺肥大”，认为除手术外，别无他法根治。后经人介绍，特邀印教授医治。亦投用前方。患者服药后，自觉药力直达病所，并觉前列腺部位有活动感。当日即见排尿通畅爽快无阻。服5剂后，多年顽疾即告痊愈。“施汉章教授经验施汉章教授运用补中益气、温肾化瘀、清利散结三法，辨治本病，疗效显著。1补中益气法中医学认为癃闭系膀胱气化不利所致。但其气化之出，有赖三焦决渎功能的正常。老年气虚癃闭者，脏气虚弱，病位虽在膀胱，但其本在于脾胃虚弱，不能升清降浊。正如东垣所说：“脾胃虚则九窍不通。”施汉章教授治疗本症用补中益气汤为主，补气升阳，疏通三焦，使清浊各行其道；再佐以熟地黄、山药、泽泻、茯苓、补骨脂等，补脾益肾利尿并施，每获良效。
2温肾化瘀法中医学认为，肾中精气，特别是肾阳的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，起着极为重要的调节作用。膀胱的排尿能力，与肾气的盛衰密切相关。若肾气不足，膀胱气化无力，腑气郁滞，气滞则血瘀，阻塞尿道，从而造成气滞与血瘀的恶性循环。年老之人，肾阳不足，脉络瘀阻，是老年阳虚血瘀癃闭的主要病机。施汉章教授用温肾化瘀法治疗本病疗效显著。常用药物：补骨脂、益智仁、巴戟天、菟丝子、肉桂、黄芪、益母草、王不留行、皂角刺、海藻、生牡蛎等。其中补骨脂、益智仁、巴戟天、菟丝子、黄芪、肉桂温肾益元化气；益母草、王不留行、皂角刺活血化瘀，下血消肿；海藻、生牡蛎软坚散结以利水道。
3清利散结法《诸病源候论·小便病诸候》云：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”因老年人生理功能衰退，体内的代谢产物，如湿邪、痰饮及各种毒素，不能及时排出体外，壅结下焦，瘀阻脉络；或以败精、瘀血阻塞水道，导致膀胱气化不利，而成癃闭。日久则湿热毒邪与痰饮瘀血互结，是本病的又一病理特点。施汉章教授根据实证宜清湿热、散瘀结的治疗原则，立清热利湿、活血散结之法。常用药物：血破瘀；浙贝母、生牡蛎化瘀软坚散结；桔梗宣肺气，调升降，提壶揭盖；穿山甲、琥珀宣通脏腑，通关启闭；川牛膝引药直达病所。诸药合用，共奏清热利湿解毒、活血破瘀散结、通关启闭之功。“徐福松教授经验徐福松教授认为前列腺增生伴急性尿潴留多属本虚表实之证，本虚责之脾肾，标实乃湿热、浊瘀。据“急则治其标”的原则，宜治标为主或标本同治。分为膀胱积热和阴虚火旺两证。
膀胱积热证以清热利尿为主，活血开闭为辅。用公英葫芦茶（验方）加减：冬葵子10g，车前子10g，瞿麦10g，石韦10g，藿香10g，滑石30g，木通5g，怀牛膝10g，王不留行10g，蒲公英18g，葫芦茶30g，三棱6g，莪术6g。得效后增入“二海”即海藻、昆布。
阴虚火旺证以滋阴降火为主，软坚开闭为辅。用二海地黄汤（验方）加减：生地10g，熟地10g，山萸肉10g，茯苓10g，怀牛膝10g，泽泻10g，海藻10g，昆布10g，丹皮10g，丹参10g，荔枝核15g，车前子10g（包），碧玉散15g（包），川断10g。
二证均可加滋肾通关丸。兼脾虚加补中益气丸；兼肾虚加金匮肾气丸；兼瘀血加大黄虫丸。“谢昌仁教授经验谢昌仁教授治疗本病有三法：一为清热利湿，通腑逐瘀，药用桃仁承气汤加车前草、赤芍、土牛膝、蒲公英；
二为清热利湿，通腑泄浊，药用二陈汤加薏苡仁、泽泻、车前草、枳壳、土牛膝、蒲公英、全瓜蒌、生制大黄；
三为清热利湿，滋养肾阴，药用六味地黄汤加薏苡仁、车前草、土牛膝、蒲公英、制大黄。“秦伯未教授经验秦伯未教授认为癃闭的治疗：因肾阳虚而膀胱气化不及者，用熟地、肉苁蓉、附子、巴戟天、肉桂、山茱萸等温化下元；
因热结膀胱而气痹不通者，用冬葵子、木通、车前子、通草、猪苓、枳壳等疏导。
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