不育者为何查前列腺液？
今天星期一，又是男科王瑞教授的门诊日，首先进入诊室的是看不育的男性患者张某26岁，来自安徽，事业算是小有成就，周围朋友都觉得他目前事业稳定，此刻要个孩子是再好不过了。可是张某也有难言之隐:其婚后两年多一直在尝试，一直却没能如愿让媳妇怀上宝宝，听闻郑大一附院王瑞教授在治疗不孕不育方面有独到见解，且效果很好，慕名而来。来时带来数次精液检查单，多数情况下精液处于不液化状态，精子密度够，活力较差。王瑞教授详细的询问了病情，开出了前列腺液常规、精液分析、阴囊睾丸精索的彩超等检查并嘱咐病人检查报告出来，以便拿出更好的治疗方案。
当张某拿着前列腺化验单时，心里嘀咕:我明明来解决生育问题的，为什么要让我复查前列腺液呢？看到病人一脸的疑问，王瑞教授耐心地告诉病人，男性不育是一个复杂的系统的治疗，检查前列腺常规和精液分析是非常必要的。听完王瑞教授的解释，张某不住地点头：“应该做，应该做这个检查。”等检查报告一出来，果然不出王瑞教授的判断，张某患有前列腺炎。
在此后的三个月中，张某按照王教授的医嘱，生活上忌烟酒,辛辣食物，避免久坐；并按时服用中西药物，每次复查，张某的检查结果均明显改善，精液也彻底液化，故而张某很是高兴，庆幸自己不虚此行。
首先、了解一下前列腺的生理作用：
前列腺作为男性最大的附属性腺器官，有着多方面的生理功能。从解剖角度看，前列腺构成了近端尿道壁，包括尿道内括约肌，此肌由环状平滑肌纤维围绕前列腺部尿道，可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。前列腺具有外分泌功能，每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约0.5～2．0ml。前列腺液是精液的重要组成部分，约占精液总量的25％～33％，所含的果糖、氨基酸、卵磷脂等是精子活动的主要能源；前列腺液中大量的枸橼酸钾、磷酸、钠、钾、钙等物质，可以碱化精液，以缓和女性阴道内的酸性环境，提高精子的生存率和活动力；前列腺液分泌大量的精液液化酶(PSA)，帮助凝固的精液液化；前列腺液内含有的透明质酸酶可以协助进入女性阴道内的精子穿透宫颈黏液和卵子的腹状膜，促进精子与卵子的结合。
前列腺还具有一定的内分泌功能，它可以使睾酮快速代谢成具有更强活力的雄性激素，并输送到血液中。前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。
其次、前列腺液常规是如何获得的?取前列腺液时有哪些注意事项?
前列腺液的获取是在直肠指诊检查前列腺的基础上，通过对前列腺的按摩挤压作用而获得的。检查方法同前问，按压前列腺的方法是在前列腺的两侧叶自外上方向内下方按压2～3次，再在中央沟由上向肛门口方向按压2～3次，即可以在尿道口处获得乳白色的前列腺液，用玻璃片、无菌的试管或棉拭子接取送检。由于前列腺的病变不同、前列腺液的分泌量也有明显的个体差异、具体的同一个患者前列腺液的分泌量也有波动，有些患者略微按摩前列腺就可以获得前列腺液。对于获得前列腺液比较困难的患者，可以通过按摩前列腺后，配合由后向前的挤压会阴部，可以提高获取前列腺液的成功率。事实上，即使是十分有经验的医生也不可能对接受检查的患者％获得前列腺液，按摩成功率可能在80％左右，而没有经验的医生，成功获得前列腺液的机会将会是很低的。注意事项包括：①急性前列腺炎时严格禁止进行前列腺按摩；②按摩前列腺时应该用力均匀，避免使用暴力，这可能对前列腺造成伤害，同时也可以使检查结果出现偏差；③按摩获得前列腺液后应该注意观察前列腺液的外观情况，红色的前列腺液怀疑血性前列腺液；④按摩前列腺的同时不要忘记感觉局部的情况(见前)，并对比按摩前列腺前后的变化情况，来体会前列腺的病理改变。
再次、患者如何配合前列腺按摩？
前列腺按摩获取前列腺液是诊断前列腺疾病的一个重要检查，大多数前列腺炎患者己有所经历，部分患者感到苦不堪言，觉得前列腺按摩太难受，有少数患者甚至拒绝前列腺按摩。为了减少患者的痛苦，提高接摩的成功率，医生轻柔淮确的按摩手法是必要的，但同时患者积极而又恰到好处的配合也是很重要的，在常规前列腺按摩时患者应注意以下几点：
(1)如自觉有大、小便意，须先方便完再行检查；
(2)检查时站立位略屈膝，将下衣(包括内衣)褪至膝盖，完全暴露臀部；
(3)上半身俯下，抬高臀部，两只脚分开以放松肛门部肌肉。一只手按扶一固定物(如床、检查台等)，另一只手将阴茎包皮翻上，暴露尿道外口，然后将一干净玻璃片平放在尿道口下；
(4)医生将手指放入肛门中进行前列腺按摩时，患者可随时将自己的感受告诉医生，例如是否前列腺部弊胀难受，尿道内是否有尿意感等，但切忌不要紧收肛门，夹紧臀部，上半身抬起，臀部前移，这样会进一步增加按摩的疼痛感觉，增加患者的痛苦。此时正确的方法应该是：继续保持原姿势不变，大口深呼吸并转移注意力以减轻疼痛。
(5)如若患者发现玻片上有少许尿道外溢出的液体即前列腺液，可告诉医生而停止按摩。
王瑞教授、主任医师、硕导，
中国性学会全国常务委员
中国中西医结合男科学会全国委员
中华医学会男科学分会男性生殖与不育学组委员
中华医学会男科学分会《早泄与治疗指南》编委会编委
中华医学会河南省男科学会副主任委员
河南省中医男科专业委员会副主任委员
河南省中医生殖专业委员会副主任委员
河南省中西医结合男科专业委员会副主任委员
中华男科学杂志编辑委员会编委
河南省泌尿外科研究所男科研究室副主任
郑州市中医男科学会名誉主任委员
王和教授、硕士研究生导师、中华医学会贵州分会理事、中华医学会微生物与免疫学分会主任委员、中华医学会特殊病原体专业学组副组长。
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