随着医学的发展，直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）的检测、经直肠超声（TRUS）、CT、MRI及核医学均对前列腺肿瘤的诊断有独到之处。PET/CT及PET/MR作为核医学的生力军，结合多种放射性核素对于前列腺肿瘤的诊断也逐渐被大家所认可。医院核医学科作为亚洲首家西门子一体化PET/MR——MAGNETOMBiographmMR用户，于.0.22~23在北京举办了第三届多模态分子影像学习班，徐白萱主任以《前列腺肿瘤核医学多模态显像》为题，跟大家着重分享了核医学中多分子探针PET/CT、PET/MR在前列腺肿瘤中的应用。
.PET/CT在前列腺肿瘤中的应用）8F-FDG的应用
8F-FDG是目前最常用的PET肿瘤显像剂，在肿瘤的诊断、分期、治疗评估、复发检测、预后判断等多个方面的应用优势被大家所熟知。但其对前列腺癌的诊断存在假阴性以及假阳性。主要原因在于：）部分前列腺癌，尤其是高分化前列腺癌，8F-FDG摄取较低；2）多种良性前列腺病变，也可以表现为8F-FDG高摄取，特异性较差；3）8F-FDG主要经泌尿系排泄，致尿液高放射性，导致假阴性或假阳性。
上图所示为8F-FDGPET/CT假阴性病例。
上图所示为8F-FDGPET/CT假阳性病例。
2）C-胆碱的应用
为了对8F-FDG的局限性做补充，医院核医学科对C-胆碱PET/CT的前列腺肿瘤应用进行了科研探索。C-胆碱作为正电子放射性核素应用于前列腺肿瘤的诊断，优势有以下方面：）胆碱可用于合成细胞膜的必需成分——磷脂，细胞恶变时胆碱激酶的活性增加、细胞膜的生物合成活跃。2）前列腺肿瘤组织对其有较高摄取；3）C-胆碱不经泌尿系排泄，避免了膀胱内尿液放射性的干扰。
上图所示病例中C-胆碱的优势为：不经泌尿系排泄，避免了膀胱内尿液放射性的干扰，而如果行8F-FDGPET/CT检查，尿液内的高摄取会掩盖膀胱壁的病变，从而遗漏病灶。
PET/CT在肿瘤的临床应用广泛，但由于CT对低对比软组织的显示不理想，因此PET/CT对体部区域及不同的相邻软组织的结构诊断效能欠佳。
2.PET/MR在前列腺肿瘤中的应用医院自年引进了亚洲第一台西门子MAGNETOMBiographmMR（PET/MR）以来，一直致力于多分子探针PET/MR临床应用及研究。在实际应用中发现：）PET/MR的出现弥补了PET/CT软组织分辨率差这一局限性，对于部分脏器病变诊断有优势，如前列腺肿瘤等；2）PET/MR可以实现多模态采集，将PET多分子探针与MR多参数、多序列采集相结合（PET提供分子影像信息，MR用于发现疾病特异性结构异常，达到结构功能融合）；3)PET/MR可以做到同机同时采集，保证时间、空间配准更准确，同一时间获得同样的病理生理信息；4）无电离辐射，损伤小、更安全。
西门子一体化PET/MR
MAGNETOMBiographmMR
以医院核医学科C-胆碱PET/MR前列腺癌病例为例。
上图所示病例T2WI见低信号区（左图十字交叉所示），相应区域见放射性浓聚，且DWI（中间图十字交叉所示）局部呈高信号，ADC图（右图十字交叉所示）局部呈低信号，与放射性浓聚区域吻合，以上均明确提示前列腺癌可能。最终病理证实为前列腺癌。MR提供优秀的软组织对比，DWI（弥散加权成像）能够间接反映肿瘤良恶性，同时ADC图可以进行定量的ADC值测量，从而将肿瘤评估从定性诊断进展到定量评估阶段。在PET/MR的应用中，DWI与ADC图均可与PET图像相结合，提高诊断效能。
PET/MR可以实现PET与MR的充分融合，其中包括MR多参数分析、Tissue4D、DWI及波谱分析等，实现从形态结构、组织细胞、分子等各种表型综合评价疾病，真正实现多模态成像，从而提高疾病诊断的敏感度及特异性。
图像来源于ZEMODI,Bremen,Germany.
对于分子探针而言，除了8F-FDG、C-Choline（胆碱）及8F-Fluorocholine（氟代胆碱）外，在前列腺肿瘤诊断中最热门的分子探针还有68Ga-PSMA（前列腺特异膜抗原，Prostatespecificmembraneantigen）、8F-FACBC（[8F]--氨基-3-氟环丁烷--甲酸，anti--amino-3-8F-fluorocyclobutane--carboxylicacid）、8F-FDHT（[8F]-Fluoro-2-Deoxy-D-Glucoseand-[8F]Dihydro-Testosterone）等。医院核医学科具备强大的放射性药物制备及合成能力，也正在努力推动这些药物在国内科研及临床的应用。
上图所引用的文章中比较了68Ga-PSMAPET/MR、PET及mpMRI对于前列腺癌诊断的准确率，得出68Ga-PSMAPET/MR的诊断效能最佳。参考文献：EiberM,etal.Simultaneous68Ga-PSMAHBED-CCPET/MRIImprovestheLocalizationofPrimaryProstateCancer.EuropeanUrology,,70(5):–.
随着科技与医学的不断发展、核医学人的不断努力，无论今后多分子探针同时成像、多参数分析，还是影像组学计划（Radiomics），都将会成为核医学科的有利武器。
在此特别鸣谢医院核医学科徐白萱主任及全科老师的支持！
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