话题再现
前段时间，我们病区的超超护士被借调到消化内科某病区。这个病区的护理人员有一部分是从全院各个科室借调过来的，其中小汪护士来自儿科病区。
超超在我们科室是静脉穿刺高手，平时遇到不好穿刺的患者，同事们常常请超超出手。
自从见识过小汪护士的穿刺技术后，超超就经常在同事面前夸小汪护士的技术是一流的，遇到再难打的静脉她都不慌不忙、不急不躁，气定神闲。
这不，超超近日还拍了一个视频分享给同事们学习，笔者看了小汪护士的单手留置针操作法，也佩服得五体投地。
我们先来看一下小汪护士的留置针穿刺操作视频：
（视频由作者提供）但见小汪护士在穿刺前看得很仔细，不急于进针，等进针后虽然没有看到回血，她却不进不退、稍等片刻，终于见到了回血，然后再缓慢送针。
据悉，这个病人循环不好，静脉很细，之前其他护士穿刺后不成功，进针后看到没有回血或继续进针，或部分退出换一个角度再进针，最后以失败告终。
因此，当小汪护士一针穿刺成功时，大家都不由自主地发出了感叹声。
操作方法：单手送管法要点
据悉，在儿科病房，多数患儿在穿刺过程中极易产生恐惧心理，导致患儿哭闹不止、依从性较差，护士穿刺时一手推软管，一手退钢针，会降低穿刺的成功率。
基于上述情况，目前儿科护士都喜欢采用单手操作退针法，对于提高小儿静脉留置针穿刺成功率作用突出。
以右手进针为例，我们来看一下静脉留置针单手送管法的操作方法：
1.穿刺前，对患儿穿刺部位进行消毒，穿刺过程严格按照无菌操作进行；
2.当穿刺部位在头部时，取患儿仰卧位，若穿刺部位是手时，取患儿坐位，随后根据患儿具体情况选择合理的静脉穿刺；
3.排出输液装置中的气体，一手固定穿刺部位，一手进行留置针穿刺，穿刺时，缓慢进针，出现回血后，继续放平进针1~2mm；
确保留置针插入静脉后，一手依然按住患儿皮肤不动，一手进行单手操作退针，用拇指顶住分叉部位，于静脉中送入软管，随后分离针芯和软管，分离距离大于5mm时，同时送入软管，并抽出针芯；
4.最后，进行消毒，并采用无菌透明膜固定。
利弊分析：单手操作双手操作
文献报道，单手送管法与双手送管法均是临床上较为常见的留置针穿刺方法，但具体哪一种穿刺方法效果更好仍存在一定争议性。
两种送管法均需要双手协同操作，但双手送管法是在回血后需要松开固定皮肤的左手，换之前进针的右手固定穿刺部位，在退出针芯时也需要更换左右手，这样会影响操作的流畅度，还会影响穿刺部位处的皮肤松紧度，导致血管位置变化，影响成功率。
而单手送管法则由右手完成进针与退针芯，无需换手，可有效避免穿刺失败，提高工作效率。
文献报道，单手送管法在儿科留置针穿刺中的应用效果优于双手送管法，能有效提高一次成功率，延长留置时间。
因此，对于儿科护士来说，掌握单手送管法还是很有必要的。
接下来，我们再来看一个小舒护士的留置针单手操作法视频：
（视频由作者提供）据悉，小舒护士是在工作之后科室护士长教她的，她学会以后也觉得这种方法挺好的。
不过，笔者最初学习留置针穿刺时是双手操作、一针到底操作法，后来也尝试过学习单手操作法，但怎么学都觉得别扭，最后干脆放弃了。
因此，对于刚在实习阶段的护生或者低年制护士来说，如果能学习并掌握单手操作法那是最好的，等习惯养成后再改就有点难度了。
护理技能：静脉留置针穿刺流程
最后，我们来学习由宁波市护理学会最新发布的安全型静脉留置针输液操作教程视频：
（视频来源：宁波市护理学会）
下面是静脉留置针置管操作流程：
穿刺前准备：
1.准备液体：将液体挂在输液架上。2.排气：将空气排至输液器的过滤网后。3.夹闭输液调节器。4.选择合适的静脉。5.扎止血带：为穿刺点上方8-10cm处。6.消毒皮肤：以穿刺点为中心环形消毒，直径＞8cm，连续消毒2次待干。7.嘱患者握拳。8.备好无菌透明敷贴及输液敷贴。留置针穿刺：
1.再次核对：患者身份、给药医嘱。2.再次排气：打开静脉留置针的外包装，取出留置针与输液器连接，去除留置针的外针套，松动针芯，再次排气至针头。检查输液管内有无气泡。3.正确手法穿刺：绷紧皮肤，夹紧双翼，使针头与皮肤呈15-30度角进针，见回血后压低角度(放平针翼)，顺静脉走向再继续进针0.2cm。松开两翼并用食指、中指固定两翼，拔出针芯0.5cm后将软管全部送血管。4.拔出针芯：左手拇指与食指固定双翼，右手拔出针芯放于锐器盒。5.三松：松止血带，松拳，松开输液调节器。6.封管：输液结束后，用注射器将2-5ml肝素稀释液或5-10ml生理盐水，边推注边退针确保正压封管。7.再次核对：患者身份、用药名称及用法。固定：
1.用无菌透明敷贴固定。2.在透明膜上注明留置期和时间，并由护士签上工号。调节滴速：
根据患者的年龄、病情及药物的性质调节滴速。通常情况下，成人40-60滴/分，小儿20-40滴/分或遵医嘱。记录：
再次核对并在输液巡视单上记录输液时间，并护士签名。宣教注意事项：
1.安置患者，告知患者和/或家属留置针可留置的时间。2.留置期间应注意保持透明敷贴的完整性和留置针的密闭性，若发生留置针脱开请勿惊慌，立即告知医护人员。整理用物，洗手。
参考文献1.甘秋芬.单手送管法与双手送管法在儿科留置针穿刺中的应用效果对比.基层医学论坛，24（21）.2.陈香.单手操作退针在提高小儿静脉留置针穿刺成功率中的应用疗效研究.实用临床护理学电子杂志，，5（26）.3.徐琴鸿，刘丽萍，主编.护理技能操作流程与评分标准.宁波：宁波出版社，.54.李海燕，万岐江.减轻静脉留置针穿刺疼痛的研究进展.护理实践与研究，,11（1）.—END—
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