临床执业（助理）医师练习题
1、COPD患者的预防措施中，不宜采用的是
A.接种流感疫苗
B.戒烟
C.接种肺炎链球菌疫苗
D.预防性使用抗生素
E.脱离变应原
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答案：D
解析：
①戒烟是预防C0PD的重要措施。接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止C0PD患者反复感染可能有益。对于因过敏因素引起的C0PD，脱离变应原将是预防C0PD急性发作的关键。②感染只是C0PD加重的诱因，而不是根本病因，因此不能预防性使用抗生素。
2、主要引起动脉性肺动脉高压的疾病是
A.睡眠呼吸障碍
B.慢性阻塞性肺疾病
C.二尖瓣狭窄
D.特发性肺动脉高压
E.肺动脉栓塞
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答案：D
解析：
①特发性肺动脉高压主要引起动脉性肺动脉高压（D）。②睡眠呼吸障碍、慢性阻塞性肺疾病主要引起肺疾病和（或）低氧所致肺动脉高压。二尖瓣狭窄主要引起左心肌病所致肺动脉高压。肺动脉栓塞主要引起慢性血栓栓塞性肺动脉高压。参阅9版内科学P表2-11-1。
3、急性肺源性心脏病最常见的病因是
A.过敏性肺炎
B.重症肺结核
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管哮喘
E.肺血栓栓塞
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答案：E
解析：
①急性肺源性心脏病是由于肺动脉栓塞使肺循环阻力增加，心排血量降低，引起急性右心功能衰竭的临床病理生理综合征，常见于肺血栓栓塞（E）。参阅14版实用内科学P。②慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病最常见的病因，不要误答C。ABD均属于慢性肺心病的病因。
4.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是
A.白三烯增加
B.前列腺素PEF2ɑ增加
C.血栓素增加
D.内皮素释放增加
E.一氧化氮生成增加
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答案：E
解析：①一氧化氮（NO）是血管舒张因子，可通过激活鸟苷酸环化酶，升高CGMP水平而舒张肺血管。②花生四烯酸在脂氧化酶作用下可生成白-烯（LT），可使血管收缩；在环氧合酶作用可生成多种前列腺素（PG），有的可使血管收缩，有的可使血管舒张，其中血栓素A2(TXA2)具有缩血管效应。内皮素具有强烈的缩血管效应。可见ABCD均为缩血管物质。
5、女。36岁，呼吸困难伴声嘶2个月，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿。其最可能的诊断是
A.特发性肺动脉高压
B.风湿性心脏瓣膜病
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
E.扩张型心肌病
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答案：A
解析：①特发性肺动脉高压常表现为呼吸困难、P2亢进。肺动脉高压时，右心室后负荷增加，可造成右心室代偿性增大，导致三尖瓣相对关闭不全，出现三尖瓣区收缩期杂音。右心室后负荷增力口，可引起右心房压力增高，导致颈静脉怒张、肝颈回流征阳性。增粗的肺动脉压迫喉返神经可引起声音嘶哑。根据题干，本例应诊断为特发性肺动脉高压（A）。②风湿性心脏瓣膜病一般不会出现声音嘶哑。房缺、室缺都不会在三尖瓣区闻及收缩期杂音。扩张型心肌病主要以心腔扩大为主。
6、女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月。否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右下肢水肿。为确定诊断，最有意义的检查是
A.超声心动图
B.CT肺动脉造影
C.肺通气功能
D.血气分析
E.胸部X线片
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答案：A
解析：
①患者胸痛，进行性呼吸困难，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音，剑突下心脏搏动，应考虑原发性肺动脉高压。为明确诊断，最有意义的检查是超声心动图（A）。②CT肺动脉造影主要用于确诊肺栓塞。肺通气功能检查主要用于诊断慢性阻塞性肺疾病。血气分析主要用于诊断呼吸衰竭和酸碱失衡。胸部X线片主要用于了解胸部疾病的形态学改变。
7、引起继发性肺动脉高压最常见的原因是
A.结缔组织病
B.肺血栓栓塞
C.慢性阻塞性肺疾病
D.间质性肺炎
E.肺结核
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答案：C
解析：ABCDE都是继发性肺动脉高压的原因，但以COPD最多见，约占80%～90%。
8、引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是
A.肺小动脉原位血栓形成
B.肺小动脉内膜增厚
C.肺小动脉痉挛
D.肺小动脉壁纤维化
E.肺小动脉微血栓栓塞
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答案：C
解析：
①COPD引起肺动脉高压的原因是肺血管阻力增加，其病因包括解剖学因素和功能性因素，其中以功能性因素为主。功能性因素是指缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒引起肺血管痉挛收缩，其中缺氧是最重要的因素，称为缺氧性肺血管收缩反应（C）。②ABDE均属于引起肺动脉高压的解剖学因素，在COPD引起肺动脉高压的病因中占次要地位。
9、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是
A.慢支所致血管炎
B.缺氧性肺血管收缩
C.肺气肿压迫肺毛细血管
D.慢性缺氧所致肺血管重建
E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大
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答案：B
解析：①由于缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，因此纠正缺氧，舒张肺血管，即可明显降低肺动脉压。②ACDE项都是引起肺动脉高压的解剖学因素，但不起主要作用。
10、肺心病发病的主要机制是
A.肺泡毛细血管急性损伤
B.支气管肺感染和阻塞
C.肺弥散功能障碍
D.肺动脉高压
E.肺性脑病
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答案：D
解析：①肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉髙压，继而右心室结构、功能改变的病变。可见，引起肺心病的先决条件是肺动脉高压。②肺心病失代偿期出现精神障碍症状，如嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵妄等，称为肺性脑病。③肺泡毛细血管急性损伤常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS)，支气管肺感染和阻塞常见于支气管扩张症，肺弥散功能障碍常见于间质性肺疾病。
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