前列腺液细胞形态学特征与临床意义(2)
作者：曹兴午、袁长巍
4.前列腺液中白细胞特征
图8白细胞活体镜检
标本来源：前列腺液
形态特征：前列腺液白细胞可见散在与成堆存在，为颗粒状灰白色，圆形或半圆形，折光强的球体。可有新鲜、陈旧、破损、残体之分。
临床意义：前列腺检查的白细胞检出的数量一直是争议的问题。Thin()认为高倍显微镜下检查前列腺液白细胞正常值的上限为5/HP，在6~9/HP可考虑炎症，观察白细胞集簇或成堆分布平均白细胞为8.6/HP，如果以10/HP为临界值则可能漏掉慢性非细菌性前列腺炎。有人认为15/HP为增多，欧洲医生认为20/HP为增多。前列腺液白细胞还涉及前列腺疾病的分型，为此，前列腺液白细胞检查十分重要。笔者建议：染色检查并分类，是提高诊断与疾病分类的关键，新鲜检查误差极大，不利临床诊断与治疗观察。
正常前列腺液红细胞很少，在炎症时出现，压挤过重可出现新鲜红细胞。
应用评估：根据前列腺液中白细胞的多寡，区分前列腺炎性程度与分型。
5.前列腺液中条索状白细胞特征与临床意义
图9
图10
图11
图9~11条索状白细胞活体镜检
标本来源：前列腺液
形态特征：白细胞呈条索状，黏液附着和包饶白细胞与前列腺小体。
临床意义：前列腺液内白细胞的分布特点，在判断炎性反应具有重要意义。白细胞成堆或集簇分布往往提示可能存在重度前列腺的炎症，在集簇分布特点的前列腺液内炎性细胞较多，说明炎性反应较重，就是低于诊断标准也不能排除前列腺炎的存在。白细胞正常前列腺液中，WBC0~5~10/HP,分散存在，属于凋亡状态。若WBC10/HP，聚集、成簇分布，是慢性前列腺炎的指征之一，属于炎性反应状态。报告结果应：散在、满视野、大堆、小堆、条索状、管型状、吞噬状态、活跃、陈旧、破碎，可以更细致观察提示炎性程度。
应用评估：根据前列腺液白细胞的分布状态，可以提示炎性反应的程度和考核疗效的指标。不仅看到多少的变化，也要看到其分布状态出现的不同变化。如果已经才陈旧转变为新鲜时，说明陈旧性炎性状态，已经发展为代偿性恢复状态或者是前列腺小管疏通，陈旧性排出，活跃的白细胞出现，有时可能量大，应该看到这是陈旧性炎性损伤的恢复状态的一种现象，为此临床应动态性、多态性思考与评估结果。
6.前列腺类管型(pyostatesimilarcast)形态与意义
图12
图13
图12~13前列腺类管型(pyostatesimilarcast)活体镜检
标本来源：前列腺液
形态特征：条索状、黏液状、透明黏液，其中含有白细胞、淀粉颗粒、细胞碎片和前列腺结石。为前列腺液粘液蛋白浓缩、变性、凝固，在排出前列腺小管时，形成的一种固化状态特征。
临床意义：前列腺类管型是由于前列腺炎导致前列腺小管阻塞，流通不畅，前列腺细胞液、分泌物形成大条索状黏液，前列腺类管型出现在前列腺液的镜检中，说明炎性反应较重，炎性时间较长。老年人的前列腺液中易发现。前列腺管型提供临床作为诊断和治疗的参考具有临床意义。
应用评估：前列腺管型的出现，提示前列腺炎伴随前列腺小管有阻塞的现象。
待续······
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