作者：曹兴午袁长巍
[导读]精液中有约1/3为前列腺液，前列腺疾病与不育症密切相关，为此前列腺液中的细胞学检查，占据举足轻重的位置，提高前列腺液的检测水平，更好为临床与患者服务，是检验医学责无旁贷的任务，现就前列腺液细胞学图文并茂介绍，供医生、检验员和患者参考。
前列腺液概述前列腺指诊是男科临床医生的基本功，指诊时不仅是为了采集前列腺液的检查，更重要是触及前列腺的表面光滑度、软硬度和大小，取得第一手感觉资料非常重要，为判断前列腺疾病不可缺少的手段。
前列腺是男性最大的附属性腺体，具有外分泌与内分泌功能。前列腺直径青年时3~4cm,重量20克。其主要功能是分泌前列腺液，是构成精液的主要成分之一，参与精液的凝固与液化的过程，并提供精子生存的营养物质。前列腺的分泌构成占正常男性精液的25%~33%。前列腺的组织内细胞有基上皮和主上皮。前列腺液的分泌主要是主上皮细胞分泌。其分泌过程具有浆分泌和局部液滴分泌的特征。
1前列腺液上皮细胞显微镜检查图1
图2
图1~2前列腺主上皮细胞(图1)与基上皮细胞(图2)，瑞-姬染色
标本来源：前列腺液
形态特征：前列腺组织由30~50个管泡腺组成，最后汇成16~32条导管，直接开口于精阜两侧的尿道侧隐窝内。前列腺上皮细胞有3种：分泌性上皮细胞(主上皮细胞)、基底细胞(基上皮细胞)和神经内分泌细胞。分泌性上皮细胞数量最多，为单层柱状或复层柱状;细胞的排列如栅栏，彼此之间通过整合素受体连接在基底膜上。基细胞数量少，位于主细胞与基膜之间。细胞呈圆形，细胞质较少，核大而不规则，其长轴与基膜平行，染色质比较致密，核微体明显。
临床意义：前列腺上皮以凋亡形式进行前列腺内细胞平衡，前列腺液检出可以看到少量上皮细胞，一旦凋亡上皮细胞减少则可以引起前列腺增生，在前列腺的检查中有一定临床意义。
应用评估：前列腺上皮过多和过少出现，都要引起临床注意。过度凋亡有可能是不良的信号;过少有可能是前列腺增生的信号。应与白细胞区分并鉴别。
2细胞外器—前列腺小体的特征图3
图4
图5
图3~5前列腺小体活体新鲜镜检
标本来源：前列腺液
形态特征：前列腺小体是一个完整的细胞外器，由前列腺上皮分泌，它有3层膜结构，有时候可以看到5层甚至更多的结构。正常前列腺液中前列腺小体(卵磷脂小体)几乎布满视野，前列腺小体直径约nm，呈圆球状，透明、发亮、折光性强，与脂滴相似，分布均匀，大小不等。
临床意义：前列腺液与精液混合，前列腺小体主要作为精子的营养物质和免疫功能。前列腺小体减少反应前列腺的分泌功能异常，有学者报道前列腺小体少于50%，就会对患者的性功能产生明显影响。前列腺小体减少而且成堆出现时，是前列腺炎症反应时，巨噬细胞吞噬大量脂类所致。前列腺小体的多少可作为前列腺炎考核疗效的指标之一。白细胞越多，前列腺小体就越少，由于炎性反应，前列腺小管肿胀，导致前列腺主上皮液泡分泌减少，造成前列腺小体减少。当白细胞达到21个/HP时，前列腺小体+++者或以上明显减少，说明前列腺小体与白细胞的检出率密切相关。
应用评估：前列腺小体的多寡反应前列腺的生理与病理水平。正常应该满视野，减少反应了炎性的变化。
3细胞外器—前列腺小体的染色特征图6
图7
图6~7前列腺小体瑞-姬染色
标本来源：前列腺液
形态特征：前列腺小体瑞吉染色后，可以看到内部有沟回状结构，淡染、粉红色，形态不一，但其中没有内含物，如果有了内含物可能是微生物感染。因为前列腺小体富含胆固醇，而支原体的发育、分裂繁殖，需要高浓度的胆固醇，所以，前列腺小体是支原体密集场所。活体时在相位差显微镜下可以看到动态的支原体，在瑞-姬染色淡染，延长时间，可以显现颗粒状支原体小体特征。
临床意义：前列腺液与精液混合，前列腺小体主要作为精子的营养物质和免疫功能。前列腺小体减少反应前列腺的分泌功能异常，有学者报道前列腺小体少于50%，就会对患者的性功能产生明显影响。前列腺小体减少而且出现成堆，是前列腺炎症时的巨噬细胞吞噬大量脂类所致。如果染色观察看到前列腺小体内有淡染或浓染紫蓝色的颗粒，提示有微生物感染的可能，应引起临床注意。
应用评估：染色检出是为了观察前列腺小体内的微生物(支原体)，籍以提高诊断水平。
待续······
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