此前前列腺癌风险分层是病理医师做出Gleason评分，然后临床医师结合Gleason评分、前列腺特异性抗原（PSA）水平及临床分期将患者分为低危、中危及高危；而此处的Gleason评分理论上存在2-10分不等的9个层次，且同时存在诸如患者及临床可能会误认为6、7分的患者风险中等、3+4分患者与4+3分患者风险近似等缺点。
年，通过专家共识的形式对此作出了修订，主要改变在于：将Gleason评分3+3分的癌定为分级分组1级；将Gleason评分3+4分与4+3分的癌（前者分级分组2级，后者分级分组3级）区别开来、将Gleason评分4+4分、3+5分、5+3分（分级分组4级）与4+5分、5+4分、5+5分（分级分组5级）的癌区别开来，以更加精确的与其生物学行为相匹配。这一分级分组方案已纳入年版泌尿系统肿瘤世界卫生组织分类。
前列腺活检的诊断性能精准的风险分层取决于精确活检。但即使是全面活检、也会漏掉21-28%的前列腺癌，且可能导致14-17%的病例分级上调。目前已有几项新的、结合生化指标的方案来帮助避免假阴性结果（如4K评分、ProstateHealthIndex,前列腺癌抗原3检测,ConfirmMDx）。活检阴性患者可监测血清PSA亚基评估其罹患前列腺癌几率；前列腺癌抗原3检测方法则是检测前列腺按摩后的尿液，活检后应用该方法的阴性预测值为88%。表观遗传学分析对前列腺活检组织进行DNA甲基化定量，也有相似的鉴别能力。
新型影像学技术也可用于提高诊断性能，其中最显著的要数多参数MRI了，并且MRI可与其他技术结合：（1）通过软件将MRI图像与经直肠超声图像结合起来；（2）实时MRI下进行经皮粗针活检；（3）在MRI图像的层面上通过经直肠超声引导下进行前列腺连续活检。
具有预后意义的分子标志物及基于影像的标志物现已有某些新型分子标志物基础上的方案（如Decipher、Prolaros、OncotypeDX）可区分出无侵袭性的肿瘤。如根据31种基因的结果可以在活检组织上进行细胞周期进展评分，从而预测临床进展情况及前列腺癌死亡风险。另一项对活检组织进行17种基因分析的方法则可预测前列腺切除术中不良病理特征、生化复发、转移的风险。目前有大量分子标志物基础上的方案可从活检中Gleason评分3+3的病变区分出前列腺切除后可能为Gleason评分3+4的病变或更具侵袭性的病变。这些方案均有助于提供更多预后信息。
一定的临床背景下，MRI结果也可能具有预后意义。前列腺影像报告和数据系统（ProstateImagingReportingandDataSystem）评分较高的情况下，80%以上会具有有临床意义的病变；当然，MRI阴性也有阴性预测意义。此外，MRI结果还可用于指导不治疗患者进展的监测。
分子标志物及基于影像的分子标志物用于临床，仍是一个有待开发的领域，尤其是前列腺癌病理风险分层级相应治疗有所更新的当下。
前列腺癌分期的更新尽管有一定局限性，但仍推荐应用99m锝亚甲基二磷酸盐骨扫描及CT或MRI横断面成像对具有转移风险的前列腺癌患者（如临床分期T3-T4期、PSA20ng/mL、淋巴结受累风险10%）进行评估，也可考虑用于具有复发可能的患者（如前列腺切除后PSA0.2ng/mL、或较放疗后最低值升高2ng/mL）。
PET结合分子或功能性成像方面也正在研究中。多种放射性示踪剂可在前列腺癌中表现出活性，FDA已批准了其中的三种：C-胆碱-PET-CT、18F-fluciclovine-PET-CT、18F-sodium-PET-CT。三者敏感性及特异性有一定差异，如C-胆碱-PET-CT的敏感性和特异性受病变情况（如局灶性、淋巴结转移、远处转移）及PSA水平影响，18F-fluciclovine-PET-CT在敏感性和特异性方面比C-胆碱-PET-CT均衡，而18F-sodium-PET-CT则仅局限于骨转移时敏感性和特异性较好。除此之外，基于前列腺特异性膜抗原的PET-CT及PET-MRI比现有的各种方案都表现更好一些，尤其是PSA水平低的患者、以及用于检出局部淋巴结转移时。
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