作者
夏冬
编辑
蔡佳凝
音频主播
危为安王棉棉
前段时间一份“含马兜铃属药材的已上市中成药品种名单”在朋友圈疯传，藿香正气口服液等常用药赫然在列。有业内人士指出，藿香正气口服液中有一味厚朴，而厚朴作为一味含马兜铃酸的药材，正被广泛应用于许多非处方中成药中。伴随着藿香正气口服液“被黑”的境况，今天辟谣君就来聊聊我们应如何认识马兜铃酸的毒性。
马兜铃酸的争论史
马兜铃酸曾两次引起对中医药的争论。
一次是上世纪90年代，比利时某医生将中药用于减肥，却违背中药的使用规律，让患者长期大剂量服用木通、防己一类的中药，导致多人罹患肾衰竭甚至出现死亡案例的严重中药中毒临床事故。然而遗憾的是，事后人们却轻率地把事故的责任归咎于中药的毒性。除了将这次事故命名为“中草药肾病”（之后更改为“比利时肾病”）之外，将含有所谓“马兜铃酸”毒性成分的相关中药都予以禁用。
另一次是年的“龙胆泻肝丸事件”，媒体披露中药中的关木通成分含马兜铃酸导致肾病。但“龙胆泻肝汤”的原方记载，方中原来多使用的是木通科植物“白木通”或“三叶木通”，而非当时厂家使用的马兜铃科植物“关木通”。关木通可以在一定时间内替代木通，但不可久服。随后，有关部门取消了关木通药用标准，并将含马兜铃酸的中药制剂列为处方药。
名单上的这些药都不能吃了吗？
近年来，我国中药不良反应报告病例数增加，加之外国研究报告指出中国传统药材中发现“有毒物质”，引发起舆论对中药安全性的担忧与讨论。
首先要明确的是，中药毒副作用始终存在。中药没有毒的说法害惨了中药，其实它的毒副作用既不比西药轻，也不比西药更严重。西药多是单一成分，毒副作用主要体现在本身的毒性，中毒过程相对清晰；而中药多是复方，毒副作用则主要体现在“药证相反”，其中毒问题与药物的单一组分关系不能同西药简单一概而论，中毒原因多以临床诊治作为依据。譬如患者的临床诊治为寒证，如若医者处以热药，则为正治，可以立见疗效；如若医者误用寒药，则为雪上加霜，由于“药证相反”，立即就会在临床上出现毒副反应。
自古就有“是药三分毒”的说法，首先是要承认中药的毒副作用，在这个基础上规范使用。而对于患者来讲，要加强宣传和科普，消除患者对服用传统中药、天然药、保健品等无毒的错误认识。对于中医药近年来出现的安全性和信任“危机”，其原因并非中医理论和药材本身出现问题，归根结底还是要使其走上规范化发展道路。
中国食药监总局已经要求所有把含马兜铃酸药材作为原料生产制剂的企业，都要对其产品进行安全性评价，限期提供评估结论。逾期未能提供评估结论，要停止生产，注销药品批准文号；有评估结论的，要提出风险控制措施，经药品审评中心审评后，对获益大于风险的修改完善说明书，对风险大于获益的予以淘汰。
是药三分毒——我们怎么合理用药？
中药自古以来很重视炮制和配伍，以降低中药的毒性。例如附子经过炮制后可以把毒性较高的成分转变为毒性低的成分。另外，对用药部位也有选择，例如细辛用的是地下部分的根和根茎，而不用地上部分，地下部分基本不含马兜铃酸。需要强调的是，中药的使用需要根据病情和体质辨证用药，使用的剂量和时间要严格控制。古代中医就主张“中病即止”，也就是说，病情缓解了就停药。长期大剂量使用任何药物，都可能出现不良反应或者毒副作用，这属于不合理用药。
也可能有人会说，致癌物只要吃一点就会引起基因突变，就会引起癌症。从科学的角度讲，这个观点是片面的。除了特异质反应以外，药物的毒性包括致癌性与剂量和用药时间有关，国际上通常是通过对有毒物质制定限量标准来保证安全性。目前已经确定的致癌因素很多，包括化工物质（如氯乙烯、苯）、药物（如雌激素）、紫外线、X-射线、食物致癌成分（如培根、咸鱼、腌菜中的亚硝胺；水和食品含有的砷）等等。众所周知，过度地晒太阳，阳光中的紫外线会导致皮肤癌，但日常正常情况下晒点太阳不会得皮肤癌。更年期妇女补充适量的雌激素不会引起癌症，但是过量和服用时间太长可引起癌症。我们天天要吃的大米中是含有致癌物砷的，我国大米中砷含量标准是0.2mg/kg，每天吃符合这个标准的大米则是安全的。综上可见纠结于某种中药是否致癌并不重要，合理用药才是关键！
REFERENCE
参考文献
[1]VanherweghemJL,DepierreuxM,TielemansC,etal.Rapidlyprogressiveinterstitialrenalfibrosisinyoungwomen:associationwithslimmingregimenincludingChineseherbs[J].TheLancet,():-.
[2]李永明.中药致癌于比利时肾病之谜[N].世界日报－世界周刊,():14-19.
[3]Cosyns,JP,MadoulM,SquiffletJP,etal.Chineseherbsnephropathy:acluetoBalkanendemicnephropathy?[J].KidneyInternational(45):-.
[4]NortierJL,MartinezMCM,SchmeiserHH,etal.UrothelialcarcinomaassociatedwiththeuseofaChineseherb(aristolochiafangchi)[J].NEnglJMed,,(23):-
[5]李永明.对比利时肾病(中草药肾病)成因和中药致癌之说的质疑[J].中国中西医结合杂志,,22(2):-
[6]梁爱华,朱晓新,张伯礼.中国中医科学院专家回应：马兜铃酸致肝癌证据不足，中药应合理使用[N].中国中医药报.-10-30.
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