肺癌生存率提高，乳腺癌发病率缓慢增长
美国癌症协会（ACS）会预估每年美国癌症数据。1月12日，年癌症统计研究报告出炉（发病率数据截至年，死亡率数据截至年），值得一提的是，该报告发表在影响因子高达.的“神刊”CA:ACancerJournalforClinicians上。
本文将从以下十二个方面，对这份报告进行解读和分析。
1、新增癌症患者预测
预计年，美国将新增例癌症患者，相当于每天新增个病例，其中，浸润性癌症患者男性占比40.2%，女性则为38.5%。这可能与他们接触的致癌环境（吸烟）及生理因素（身高）有关。
2、男性女性各类癌症发病率预测
男性：预测前列腺癌、肺癌、结直肠癌总发病率约占48%，其中前列腺癌发病率最高，占总发病率的27%；
女性：预测乳腺癌、肺癌、结直肠癌总发病率为51%，其中乳腺癌发病率最高，占总发病率的31%（见图1）。
图1预测肿瘤新发分布（图源参考文献）
3、癌症所致死亡人数预测
预计年，将有,人死于癌症，相当于每天人死于癌症。其中男性多死于肺癌、前列腺癌和结直肠癌；女性多死于肺癌、乳腺癌和结直肠癌。
就肺癌来看，每天将有超人死亡归因于它，比乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌三者之和还要多，同时也是致死率第二高的疾病——结直肠癌的2.5倍。此外，研究者还预测年，约81%肺癌死亡病例由吸烟引起，2.8%由二手烟引起。
图2预测癌症死亡分布（图源参考文献）
4、癌症死亡率继续下降
年至年间癌症死亡率下降了32%，这意味着这些年的癌症死亡人数比死亡率未下降的情况下要少近万。这一成功很大程度上是因为吸烟人数减少，从而导致肺癌和其他与吸烟有关的癌症的死亡率下降。
图3–年美国男性和–年女性避免癌症死亡的人数
（图源参考文献）
蓝线
代表每年记录的实际癌症死亡人数；
红线
表示如果癌症死亡率保持在峰值，预计的癌症死亡人数
导致死亡率下降的其他因素还包括：
乳腺癌和结肠癌术后化疗；
许多癌症的联合治疗；
某些癌症（乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、前列腺癌、直肠癌以及肺癌等）通过筛查来预防和/或早期发现。
从年到年，每年死于癌症的风险下降约2%，而s仅为1%。癌症死亡率的加速下降显示了预防、筛查、早期诊断、治疗的力量，以及我们在向一个没有癌症的世界前进的整体潜力。
研究人员指出，要想成功降低癌症死亡率，需要在两个同样重要的领域进行更多的投资：
扩展知识、推进更好的治疗选择的癌症研究；
确保成功、有针对性的癌症控制干预措施能更广泛、更公平地适用于所有人群。
5、不同种族的癌症差异
不同种族和族裔群体之间的癌症发病率差异很大：
男性：黑人发病率最高，在年至年期间，他们的发病率比发病率最低的亚裔/太平洋岛民男性高79%，比排名第二的白人男性高6%。
女性：年至年期间，白人女性的发病率最高，比排名第二的黑人女性高9%；然而，黑人女性的癌症死亡率最高，比白人女性高12%。
6、肺癌早期诊断的进展
肺癌在疾病各个阶段的前景比以往任何时候都更加光明。近年来，越来越多的肺癌患者在癌症早期阶段被诊断出来，从而延长了寿命。
图年至年，美国不同肺癌诊断阶段发病率趋势（图源参考文献）
AAPC表示平均年百分比变化
年至年，局部性阶段疾病（无迹象表明癌症扩散到肺外）诊断率每年增长4.5%，而晚期疾病诊断率急剧下降。结果是3年生存率总体增加。年，例被诊断为肺癌的患者中有21例在确诊后3年内仍然存活。到年，这一数字已上升到例中有31例。
存活率的提高主要是由于诊断肺癌的测试、电视辅助胸腔镜手术（VATS）、病理分期的更新、针对肺癌最常见基因突变的药物等方面的改善。
7、前列腺癌死亡风险下降速度趋于稳定
从年代中期到年代中期，死于前列腺癌的风险约降了50%，这源于治疗的改善，及通过前列腺特异性抗原（PSA）检测进行筛查，有助于在早期发现癌症（仅位于前列腺）。但近年来，死于前列腺癌的风险每年仅下降0.6%。进展缓慢的原因可能与癌症筛查指南的变化有关。
尽管筛查有助于降低死亡率，但越来越多的证据表明通过前列腺癌的过度诊断和过度治疗，PSA检测造成了不应有的伤害。
因此，美国预防服务工作组（USPSTF）改变了他们的筛查指南。年，USPSTF建议对75岁及以上的男性不进行PSA常规筛查，年，所有男性不进行PSA检测。
起初，PSA检测减少后，前列腺癌的诊断率迅速下降。但从年到年，局部性阶段疾病（无迹象表明癌症扩散到前列腺外）的发病率保持稳定，而区域性阶段疾病（癌症扩散到前列腺附近的结构或淋巴结）的发病率每年上升4%，远端阶段疾病（癌症已扩散到身体的远端，如大脑、骨骼、肝脏）的发病率每年上升6%。
因此，在过去10年中，诊断为远端阶段前列腺癌的比例翻了一番多，从3.9%增至8.2%。
图年至年美国男性癌症发病率趋势（图源参考文献）
ACS的研究人员指出，关于PSA检测在“通过早期检测来降低前列腺癌死亡率”方面未充分利用的潜力仍存在争议。
8、乳腺癌发病率缓慢增长
自年代中期以来，女性乳腺癌发病率以每年约0.5%的速度缓慢增长。诊断率的上升部分是由于更多的女性患有肥胖症，生育的孩子更少，或者在30岁以后生育第一个孩子。近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，这可能与发病率的上升以及乳房X光检查率的不变有关。
图年至年美国女性癌症发病率趋势（图源参考文献）
9、儿童和青少年癌症
癌症是美国1至14岁少年儿童死亡的第二大常见原因，仅次于意外事故，也是青年儿童（15至19岁）死亡的第四大常见原因。
在年，估计将有10,名儿童被诊断出癌症，1,名儿童将死于癌症；5,名青少年将被诊断为癌症，人将死于癌症。白血病是儿童中最常见的癌症，占病例的28%，其次是大脑和其他神经系统肿瘤（26%），其中近三分之一是良性或濒临恶性。
癌症类型及其分布在青少年中存在差异，大脑和其他神经系统肿瘤是最常见的（21%），其中超过一半是良性或濒临恶性，其次是淋巴瘤(19%)。
此外，在青少年中，霍奇金淋巴瘤的病例几乎是非霍奇金淋巴瘤的2倍，而在儿童中情况正好相反。甲状腺癌和皮肤黑色素瘤分别占青少年癌症的12%和3%，而儿童癌症分别只占2%和1%。
尽管自年以来，儿童和青少年的癌症总发病率略有增加，但从年到年，每10万人的死亡率持续下降：
儿童死亡率从6.3/10万下降到1.8/10万，青少年死亡率从7.2/10万下降到2.8/10万，总体降幅分别为71%和61%。
儿童白血病死亡率下降84%，青少年白血病死亡率下降75%。
由于复杂的原因，青少年癌症治疗的进步在一定程度上落后于儿童的。原因包括临床试验招募率较低、肿瘤生物学和治疗方案的差异以及治疗耐受性和依从性。
10、甲状腺癌
甲状腺癌在经历了几十年的增长之后，男性和女性发病率现在都在下降。从年到年，两者的发病率以每年2.5%的速度下降。研究者们认为这种下降是由于近些年临床指南的变化，这些指南旨在减轻过度检测。
11、结直肠癌
结直肠癌的发病率在性别分布上相似，但在年龄上的分布有所不同，从年到年，50岁及以上人群的发病率每年下降约2%，而50岁以下成年人的发病率每年上升1.5%。
12、其它肿瘤
非霍奇金淋巴瘤的发病率自20世纪70年代中期开始上升后，近几年终于开始下降。同样，黑素瘤和肝癌的发病率在经历了几十年的上升后，近年来似乎已经稳定下来，男性表现尤为明显。
从年到年，50岁以下成年人的黑色素瘤发病率每年下降1%，肝癌发病率每年下降2%。
相比之下，口腔癌、肾癌、胰腺癌、喉癌发病率仍以每年1%的速度增长。
参考文献
SiegelRL,MillerKD,FuchsHE,JemalA.Cancerstatistics,.CACancerJClin.Jan;72(1):7-33.doi:10./caac..EpubJan12.PMID:20204.
