临床执业（助理）医师
1.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据
A.膀胱刺激症状
B.血尿程度
C.尿中找到结核杆菌
D.膀胱镜检査所见
E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影
2.肾结核多起源于
A.骨结核
B.肠结核
C.肺结核
D.膀胱结核
E.生殖系结核
3.诊断肾结核，最可靠的依据是
A.IVU见肾盏有破坏性改变
H.尿结核杆菌培养阳性
C.尿中找到抗酸杆菌
D.尿常规检查呈酸性脓尿
E.尿频、尿急、尿痛
4.患者，女，38岁。尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转,IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满，红细胞10~20个/HP;右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好
A.继续抗结核治疗
B.右肾切除术
C.全身支持疗法+抗结核治疗
D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术
E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗
5.女，32岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重3个月。KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能应考虑的疾病是
A.右肾结核
B.右肾肿瘤
C.右肾结石
D.肾盂肾炎
E.右肾积水
6.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是
A.尿路梗阻
B.尿路感染
C.尿路上皮恶变
D.肾积水
E.尿毒症
7.老年性膀胱结石最常见的诱因是
A.前列腺肥大
B.前列腺增生
C.前列腺息肉
D.前列腺炎
E.前列腺癌
8.右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法
A.肾盂切开取石
B.肾实质切开取石
C.套石术
D.非手术治疗
E.肾镜取石
9.腹部侧位X线片上高密度影位于椎体前缘后方的是
A.胆囊结石
B.上尿路结石
C.肠系膜淋巴结钙化
D.静脉石
E.胰腺囊肿
10.患者，女，47岁。右肾盂结石2.5cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是
A.大量饮水
B.服用药物排石
C.体外冲击波碎石
D.经皮肾镜碎石
E.开放手术取石+肾盂输尿管成形
下滑查看答案1.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据
A.膀胱刺激症状
B.血尿程度
C.尿中找到结核杆菌
D.膀胱镜检査所见
E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影
E
肾结核的治疗方法主要是依据静脉尿路造影和临床体征来决定的。故该题选E。
2.肾结核多起源于
A.骨结核
B.肠结核
C.肺结核
D.膀胱结核
E.生殖系结核
C
肾结核多继发于肺结核。结核杆菌自原发病灶经血行播散至肾脏，引起肾的慢性、进行性、破坏性病变。少数肾结核继发于骨结核或消化道结核。
3.诊断肾结核，最可靠的依据是
A.IVU见肾盏有破坏性改变
H.尿结核杆菌培养阳性
C.尿中找到抗酸杆菌
D.尿常规检查呈酸性脓尿
E.尿频、尿急、尿痛
B
本题的难点在于对抗酸杆菌和结核杆菌区别的理解。肾结核时，尿沉淀涂片抗酸染色有50%～70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高。但抗酸杆菌并不等同于结核杆菌，尿中可见的包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，所以尿中找到抗酸杆菌不应作为诊断肾结核的“最可靠”依据。只有尿结核杆菌培养阳性，才对肾结核的诊断有决定性意义。
4.患者，女，38岁。尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转,IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满，红细胞10~20个/HP;右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好
A.继续抗结核治疗
B.右肾切除术
C.全身支持疗法+抗结核治疗
D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术
E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗
E
肾结核手术治疗的指征是：药物治疗6~9个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常,应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。
5.女，32岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重3个月。KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能应考虑的疾病是
A.右肾结核
B.右肾肿瘤
C.右肾结石
D.肾盂肾炎
E.右肾积水
答案：A
青年女性患者，慢性膀胱刺激症状逐渐加重（提示可能有泌尿系感染），KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能（提示可能有肾结核），结合患者临床表现和相关检查，应考虑的疾病是右肾结核（A对）。B(右肾肿瘤)主要表现为间歇无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块。C(右肾结石)主要表现为有痛性血尿。D(肾盂肾炎)主要表现为寒战高热、腰痛和膀胱刺激症状。E(肾积水)常无症状，且一般无钙化灶。
6.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是
A.尿路梗阻
B.尿路感染
C.尿路上皮恶变
D.肾积水
E.尿毒症
C
鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石，部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统；这些鹿角疮结石，可以直接损伤局部的肾盂、肾盏，引起完全或不完全梗阻，肾实质萎缩或肾皮质瘢痕形成，以及感染、恶性变。题干的关键词是“最严重”，故选C为宜。
7.老年性膀胱结石最常见的诱因是
A.前列腺肥大
B.前列腺增生
C.前列腺息肉
D.前列腺炎
E.前列腺癌
B
前列腺增生是老年人最常见的排尿障碍性疾病，导致尿液在膀胱的滞留以及尿液性质异常，属于继发性膀胱结石的诱因。其他选项，一则发病人群并非老年人多见，二则多不是继发性膀胱结石的病因。
8.右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法
A.肾盂切开取石
B.肾实质切开取石
C.套石术
D.非手术治疗
E.肾镜取石
D
题目的关键在于结石的大小。右肾结石0.6cm大小光滑说明患者结石比较小，而且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。而套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石，如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。
9.腹部侧位X线片上高密度影位于椎体前缘后方的是
A.胆囊结石
B.上尿路结石
C.肠系膜淋巴结钙化
D.静脉石
E.胰腺囊肿
B
尿路平片(KUB)能发现90%以上阳性结石，结石过小、含钙少、纯尿酸结石往往不能显示。侧位X光片还可与腹腔内钙化点如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石相鉴别。尿路结石位于椎体前缘之后，而腹腔内其他钙化影位于椎体前方。
10.患者，女，47岁。右肾盂结石2.5cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是
A.大量饮水
B.服用药物排石
C.体外冲击波碎石
D.经皮肾镜碎石
E.开放手术取石+肾盂输尿管成形
E
患者尿路结石远端存在有梗阻，故不选C。患者除有结石外，有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症，所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。
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