手术治疗前列腺肥大是最肯定有效的方法，但手术前后处理必须慎重，因病人年岁大而手术打击较大，容易发生危险及并发症。
当保守治疗无效而症状仍较严重时，包括①排尿困难明显，夜尿频繁每夜超过3次以上，膀胱有效容量已经减低②残余尿量超过75毫升，表示膀胱已处于丧失代偿功能的早期，或有顽固性尿路感染时。⑨膀胱病理改变明显，膀胱逼尿肌增厚形成小梁，憩室或继发结石。④腹内压增高，当有痔、疝及脱肛时常提示梗阻症状严重。⑤反复出血或出血量多。凡遇到上述情况都应该考虑手术治疗。
术前应做好充分准备，提高手术效果，减少并发症及死亡率。手术前要做好其他疾患的检查和治疗，因为病人都是老年人，心血管、肺，肝、肾等器官机能障碍，常经不起手术的创伤，因此必须要全面的体格检查。除一般体检外，要重视心肺透视、心电图、尿糖、尿素氮等项检查，多数病人术前全身情况经过积极处理，均能经受手术治疗。如有急性尿潴留或肾功能不全时，术前要留置尿道导尿管引流一个时期，除解除梗阻外还能控制尿路感染和恢复肾功能。但尿道引流管不宜放置时间过长，以免发生附擧炎。通过抗菌药物及导尿等措施控制尿路感染非常重要，可预防术后发生败血症。此外，还要改善全身状况，输血，纠正水电解质平衡的失调等，以选择手术最好时机。
所谓前列腺切除术，实际上切除的仅是前列腺增生部分，实际上并不切除被挤压在周围的真正的前列腺组织。现在普遍应用的手术方法有四种：耻骨上经膀胱，会阴部，经尿道和耻骨后。各种方法部有优缺点，各有其适应症。对于不同的病情应采用最合适方法处理。
耻骨上经膀胱前列腺切除术是在国内并展最为普遍的一种方式。手术操作易于掌握，若膀胱内有结石，憩室或肿瘤，则以这种方法最为合适，因为切除前列腺的同时这些病变亦可获得解决。膀胱暴露好，增生组织可以完全切除，手术效果好，很少有尿失禁现象。但手术损伤大，膀胱造瘘愈合时间和恢复期长。
耻骨后前列腺切除术使用也较广泛，手术时不切开膀胱，而只切开前列腺包膜而切除增生组织全部。若有癌变可能，可即转为前列腺全切除术。尿瘘、尿失禁等并发症都较少见，但此法缺点是出血较多，尤其是在前列腺包膜的前壁上，前列腺耻骨韧带以及两侧的静脉丛的止血并非易事。膀胱前间隙的疏松结缔组织有严重感染的可能，也可并发耻骨炎。
会阴部前列腺切除术运用于位置较低的前列腺。手术损伤小，死亡率低，木后恢复顺利。但是会阴部解剖较为复杂，暴露较差，手术操作因难，不易止血，易于损伤直肠而形成尿道直肠瘘，若损伤括约肌而致尿失禁也较多见，膀胱内其他病变无法处理。
经尿道前列腺切除术是国内近年来逐渐开展的手术方法。手术后不留切口疤痕，病人痛苦小，恢复快。此法需要特殊器械，在操作技巧上掌握此法较其他方法为难，也难保证增生组织全部切除。此法对于体格衰弱的，前列腺增生较小的患者最为适宜。
由此可见，各种手术方式都有优缺点，各有其适应症，因之很难比较各种手术方法的效果。手术方式的选择除根据前列腺及膀胱的病理变化外，还要根据手术者对手术方式掌握的熟练程度而定。
对于保守治疗无效而又不能耐受前列腺切除术的病人可以采用保守手术解决其排尿困难的痛苦。如耻骨上膀胱造瘘术，此法手术小，危险性小，可在局麻下进行，以尿流改道来克服梗阻。病人活动因带管而有些不便，管子的更换及护理也较麻烦。另外还有双侧睾丸切除术，此法也属于内分泌疗法，部分患者在切除睾丸后前列腺会出现萎缩，使排尿困难得以缓解。虽然此法手术小，危险性小，但手术效果不肯定，有少部分患者手术后无明显效果。
专家介绍
宋宗禄主任医师、教授医师执业编号：
出诊时间：多点医院，每周四、周日定期出诊
年毕业于中国协和医科大学医疗系，医院原泌尿外科主任，现为中国医学科学院教授、协和医科大学教授、清华大学医学院教授、中华医学会会员、医院泌尿外科特需门诊专家。主编《前列腺增生和肿瘤》，参加编辑《急诊临床》、《急诊医学》等书籍，发表论文多篇。
擅长领域：男性前列腺疾病、泌尿生殖感染、男性不育、阳痿、早泄等性功能障碍的诊治。尤其擅长复发性前列腺炎、无精症、死精症、弱精症及睾丸发良不良等疑难杂症。
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